Наталія Вікторівна Понич (детальніше)

Лікар з функціональної діагностики та ехокардіографії

Серед сучасних технологій візуалізації серця найдоступнішим методом дослідження є ехокардіографія.

 

В нашому центрі ехокардіографія проводиться на високоспеціалізованих системах ультразвукової діагностики фірми PHILIPS (iE33, EnVisor, CX50), TOSHIBA (Aplio, Artida, Xario).

 

Рис.1 Велика міксома лівого передсердя, яка викликає обструкцію лівого атріовентрикулярного каналу (двовимірне зображення серця).

 

Сучасне ультразвукове устаткування та програмне забезпечення дозволяють отримати чудову якість зображення, що в свою чергу визначає нові можливості в оцінці анатомії серця, функції шлуночків, передсердь та клапанного апарату.

 

 

 

Рис.2 Аневризма висхідного відділу аорти (двовимірне зображення серця).

 

Окрім стандартної візуалізації камер та клапанів серця (М-режим, В-режим), також проводиться оцінка внутрішньосерцевого кровотоку за допомогою імпульсно- і постійно-хвильового допплера, кольорового картування; використовуються кількісні методи (на основі тканьового допплерівського дослідження, оцінка деформації (Strain) і швидкості деформації (Strain Rate) за допомогою технології Speckle Tracking), вивчення скоротливості міокарду, досліджується асинхронна робота міокарду шлуночків у пацієнтів з ІХС та різноманітними кардіоміопатіями.

 

 

 

Рис.3 Оцінка асинхронії лівого шлуночка при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса у пацієнта з ішемічною кардіоміопатією.

 

Деталізація даних, отриманих при проведенні трансторакальної ехокардіографії (шляхом прикладання ультразвукового датчика до грудної клітки), при необхідності доповнюється черезстравохідним (трансезофагеальним) ехокардіографічним дослідженням.

Дана методика дозволяє подолати всі акустичні перешкоди, які виникають при трансторакальному дослідженні (ребра, легені, м`язи, підшкірна клітковина).

 

 

 

Рис.4 Масивні вегетації на протезі мітрального клапану (двовимірне зображення серця, черезстравохідний доступ).

 

 

Основними показами до проведення черезстравохідної ехокардіографії є:

• низька якість трансторакальних зображень;
• дослідження структур, що погано візуалізуються під час трансторакальної ехокардіографії;
• підозра на інфекційний ендокардит, парапротезні фістули при інфекційному ендокардиті, дисфункцію протезованого клапану, абсцес кореня аорти, розшаровуючу аневризму аорти, тромбоз вушка лівого та правогопередсердь;
• оцінка ступеня мітральної і аортальної недостатності;
• пошук джерела емболії артерій великого кола кровообігу;
• до обстеження при вроджених вадах серця;
• інтраопераційна черезстравохідна ехокардіографія

Крім того, ми маємо унікальну можливість діагностики серцевої патології у тривимірному режимі, в т.ч. в режимі реального часу. В основі тривимірної реконструкції лежить відтворення справжнього просторового розташування серцевих структур, що має особливе значення для деталізації кардіохірургічної патології, особливо вроджених та набутих вад серця, а також для визначення об`єму хірургічного втручання.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.5 Критичний мітральний стеноз (три- та двовимірне зображення серця)

 

Рис. 6 Вимірювання площі аортального клапану при вираженому аортальному стенозі (тривимірне зображення).

 

 

На сьогоднішній день все більшого значення для виялення ІХС набуває такий діагностичний метод, як стрес-ехокардіографія з динамічним фізичним навантаженням та фармакологічними препаратами (добутамін, дипірідамол).

Показами до проведення даної методики є:
• підозра на ішемічну хворобу серця;
• неінформативність тесту з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл);
• передопераційна оцінка стану хворих при некардіальних втручаннях;
• оцінка ішемічної реакції до і після реваскуляризації міокарду у хворих ІХС;
• оцінка разповсюдження і виявлення прихованої ішемії у хворих ІХС;
• виявлення життєздатності міокарду в зоні порушеного кровообігу;
• визначення прогнозу у хворих після інфаркту міокарду;
• оцінка аортального стенозу з низьким серцевим викидом.