Ірина Вікторівна Швець – лікар з функціональної діагностики (детальніше)

Проба з дозованим фізичним навантаженням проводиться на сучасних системах-велоергометрія «CORIVAL» і тредміл «VALIANT» (Нідерланди).

Дані методики дозволяють:
• виявити приховану коронарну недостатність;
• визначити функціональний клас стенокардії;
• діагностувати кардіалгії, коронарити, порушення ритму і провідності серця;
• провести диференціальну діагностику неспецифічних змін на ЕКГ, наявності атипового больового синдрому;
• визначити індивідуальну толерантність до фізичного навантаження;
• виділити пацієнтів з факторами ризику артеріальної гіпертензії;
• підібрати та оцінити ефективність лікувальних заходів;
• розробити програми фізичної реабілітації хворих з ІХС;
• вирішити питання працездатності хворих;
• уточнити стан фізичної працездатності практично здорових людей.

Проба з фізичним навантаженням – це «золотий стандарт» при вирішенні питання: чи є у Вас стенокардія (!), або її немає.

Тредміл являє собою бігову доріжку , що приводиться в рух електромотором з різною швидкістю. Людина, що знаходиться на рухомій доріжці, виконує ходьбу або біг, відповідні швидкості руху доріжки. Швидкість ходьби на тредмілі регулюється в широких межах, навантажувальність проби можна збільшувати, створюючи градуйований нахил, що поступово підвищується. В цьому випадку імітується ходьба вгору. Тредміл дозволяє дозувати фізичне навантаження шляхом зміни швидкості руху та кута нахилу рухомого полотна. Дозується навантаження при проведенні тредмілергометріі в метаболічних еквівалентах (МЕТ), яка відображає енерговитрати організму при виконанні роботи.

Велоергометр являє собою стаціонарний велосипед, що має пристосування для тарування навантаження в одиницях потужності ( ВАТ).

Навантажувальні тести (велоергометрія, тредміл – тест) дозволяють визначити реакцію серцево-судинної системи на фізичне навантаження, ступінь толерантності (витривалості) організму до фізичного навантаження, виявити епізоди ішемії міокарда, в тому числі безбольової, порушення ритму серця, пов’язані з фізичною активністю. Велоергометрія та тредміл-тест виявляють зв’язок болю в грудній клітці зі станом коронарного кровотоку або відсутність такої залежності. Адже біль може бути обумовлений і позасерцевими причинами. Дуже важливо, що ЕКГ з навантаженням дозволяє кількісно виразити ступінь недостатності коронарного кровотоку і адаптивні можливості організму, зв’язавши їх з дозованим фізичним навантаженням, досягнутої частотою серцевих скорочень, показниками артеріального тиску, ЕКГ – картиною, а також відстеживши час відновлення серцевої діяльності і артеріального тиску після припинення навантаження. Тобто з’являється можливість об’єктивно оцінити динаміку розвитку захворювання і адекватність проведеного лікування.
Після проведення проби з фізичним навантаженням пацієнтові видається висновок про наявність чи відсутність прихованої ішемії міокарда, реакції артеріального тиску на фізичне навантаження, своєчасності відновлення показників гемодинаміки, а також про допустимі рівні фізичного навантаження. При виявленні ішемії (недостатності кровопостачання) міокарда при проведенні велоергометрії, тредміл -тесту пацієнту може бути рекомендована коронарографія для визначення необхідності оперативного лікування.

Протипоказання для проведення проб з фізичним навантаженням:

Абсолютні:
• гострий інфаркт міокарда (менше трьох тижнів);
• швидкопрогресуюча або нестабільна стенокардія;
• гострий розрив (розшарування) аорти;
• гострий тромбофлебіт;
• недостатність кровообігу IIБ-III стадії;
• виражена дихальна недостатність (гостра тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт легені);
• Вираженний стеноз і недостатність клапана аорти;
• Гострий міокардит, перикардит і (або) ендокардит.

Відносні:
• хронічна аневризма серця і судин;
• виражена артеріальна гіпертензія (систолічний артеріальний тиск (АТ) вище 220 мм. рт. ст., діастолічний АТ вище 130 мм. рт. ст.);
• тахікардія неясного генезу (частота серцевих скорочень більше 100 ударів за хвилину);
• порушення ритму (ранні шлуночкові екстрасистоли, тріпотіння і мерехтіння передсердь);
• атріовентрикулярна блокади II-III ступеня; блокади ніжок передсердно-шлуночкових пучків;
• гіпертрофічна кардіоміопатія з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка;
• гарячкові стани;
• хвороби суглобів, нервово-м’язової системи, що заважають проведенню проби.

При наявності відносних протипоказань для проведення велоергометрії та тредміл тесту відділення має лежачий стрес-велоергометр для навантажувальних тестів («Angio», Нідерланди), за допомогою якого проводяться також стрес-ехокардіографія.