Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) ( інші назви: тромбоемболія, легенева емболія, венозна тромбоемболія) є серйозним медичним станом, що виникає внаслідок блокування легеневої артерії та її гілок тромбом (згустком крові). Зазвичай тромб утворюється в венах нижніх кінцівок або інших частинах тіла. У результаті порушується кровообіг у легенях, що може призвести до значних ускладнень, і навіть смерті, якщо не буде вчасно діагностовано та призначено належне лікування.
За статистикою, тромбоемболія легеневої артерії є третьою за частотою причиною смерті у світі .
Симптоматика та характерний перебіг захворювання
Симптоми тромбоемболії легеневої артерії можуть варіюватися від легких до важких і часто залежать від розміру тромбу та ступеня блокування артерії.
Отже, що відчуває людина при тромбоемболії легеневої артерії?
Найпоширеніші симптоми включають:
- раптовий біль у грудях або у верхній частині спини;
- диспное (утруднене дихання);
- кашель, іноді з відкашлюванням невеликої кількості мокротиння з рожевим або кров’яним відтінком;
- прискорене серцебиття;
- запаморочення або непритомність;
- біль у ногах, набряк, почервоніння, відчуття жару, особливо якщо одна нога раптово опухла більше, ніж інша, – це перші симптоми утворення тромбу в венах нижніх кінцівок, що в майбутньому може призвести до тромбоемболії легеневої артерії.
Тромбоемболія легеневої артерії — причини захворювання
Кожна людина знаходиться під ризиком розвитку тромбоемболії легеневої артерії, але певні фактори можуть його підвищити:
До них належать:
- довготривале перебування в нерухомому положенні (наприклад, перебування в ліжку після операції, накладення гіпсової пов’язки або тривалий переліт на літаку);
- операції або травми, особливо на нижніх кінцівках (наприклад, операція із заміни суглоба;
- варикозне розширення вен;
- для жінок — контрацепція на основі естрогену (наприклад протизаплідні таблетки), вагітність і пологи (найвищий ризик — протягом близько 6 тижнів після пологів);
- онкологічні захворювання та їх лікування;
- вік (ризик зростає з його збільшенням, особливо після 40 років);
- ожиріння;
- згустки крові в анамнезі;
- хронічні захворювання, такі як застійна серцева недостатність, захворювання нирок, захворювання легенів або запальне захворювання кишківника;
- паління;
- генетичні причини надмірного згортання крові;
- генетичний вплив: якщо у пацієнта є родич першого ступеня, батько, брат, сестра, або бабуся з дідусем, який переніс емболію легеневої артерії, ризик цього захворювання у пацієнта підвищується.
Венозна тромбоемболія найчастіше зустрічається у літніх людей, але може виникнути в будь-якому віці. ТЕЛА у дітей зустрічається рідко.
Діагностика та дослідження ТЕЛА
ТЕЛА навіть невелика, завдає непоправної шкоди легеням. Повторна (рецидивна) тромбоемболія легеневої артерії ще більше збільшує кількість нефункціональної легеневої тканини та може призвести до серйозних наслідків (4). Тому необхідно правильно діагностувати захворювання і провести адекватне лікування.
Як визначити тромбоемболію легеневої артерії?
Діагностика ТЕЛА є критично важливою для своєчасного лікування. При виникненні відповідних симптомів, слід негайно звернутися до лікаря. Діагностика включає:
- клінічний огляд та збір анамнезу: лікар діагностує ТЕЛА на основі симптомів пацієнта, історії хвороби, фізичного огляду та результатів знімків або аналізу крові;
- комп’ютерну томографію (КТ) грудної клітки з контрастом. Це основний тест для діагностики тромбоемболії легеневої артерії;
- рентгенографію грудної клітки. Зазвичай при ТЕЛА на рентгенограмі виникають непостійні та малоспецифічні рентгенологічні ознаки. Найбільш специфічними є збільшення правих відділів серця, розширення верхньої порожнистої вени, вибухання легеневого конуса по лівому контуру серцевої тіні, збільшення розміру центральних легеневих артерій;
- тести крові на D-димер: вони вимірюють речовину в крові, яка виділяється, коли білки фібрину (що допомагають зупинити кровотечу) у згустку розчиняються. Високий рівень цієї речовини говорить про можливість тромбозу глибоких вен, що може призвести до ТЕЛА. Ці тести можуть бути використані як перший крок для виявлення ознак тромбозу у здорових людей.
- перевірку рівня кисню у крові: низький рівень кисню в крові може бути ознакою наявності тромбу.
- сканування вентиляційної перфузії, яке вимірює потік повітря (вентиляцію) і потік крові (перфузію) в легенях. Якщо легені не отримують потрібної кількості повітря або крові, це може говорити про ТЕЛА.
- ангіографію легень, якщо після інших тестів залишились підозри щодо наявності тромбів. Цей тест передбачає введення трубки у кровоносну судину. Використовуючи рентгенівські промені, лікар спостерігає за потоком крові до легень і має можливість ідентифікувати тромби;
- ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок.
ТЕЛА у вагітних
Тромбоемболія легеневої артерії є потенційно небезпечним для життя станом, який може виникнути під час вагітності та становить значний ризик для матері та плоду.
За статистикою частота тромбоемболії легеневої артерії під час вагітності становить приблизно 1 на 1000 вагітностей. Рівень смертності вагітних жінок з ТЕЛА становить близько 3%, що значно вище, ніж у невагітних жінок з ТЕЛА.
Вагітні жінки мають підвищений ризик розвитку захворювання через зміни в коагуляційній системі та зменшення рухливості. Важливо ретельно моніторити їх стан і вчасно реагувати на будь-які симптоми.
Тромбоемболія легеневої артерії — лікування
ТЕЛА є життєво небезпечним станом, що потребує негайної медичної допомоги.
При появі симптомів, схожих на ТЕЛА, або при наявності факторів ризику, важливо якомога швидше звернутися до лікаря.
Лікування ТЕЛА може включати консервативні та хірургічні методи:
- Медикаментозна терапія ТЕЛА:
1.1. Тромболізис для «розчинення» тромбу. Лікар може призначити тромболітики, при виявленні великих згустків, які викликають важкі симптоми та серйозні ускладнення.
Проте тромболітики можуть спричинити раптову кровотечу. Тому їх використовують, якщо хвороба дійсно несе загрозу для життя, та очікуваний позитивний ефект для пацієнта перевищує потенційний ризик кровотечі.
1.2. Антикоагулянти або засоби для розрідження крові запобігають збільшенню тромбів і утворенню нових. Антикоагулянти також можуть викликати кровотечу, особливо при одночасному прийманні з іншими ліками, які розріджують кров, наприклад з аспірином.
Хірургічні методи лікування ТЕЛА
- Легенева емболектомія: видалення тромбу, яке можна виконати відкритим хірургічним або ендоваскулярним методом.
- Катетерний тромболізис: введення препарату безпосередньо в місце розташування тромбу через катетер. Для цього використовується гнучка трубка, щоб дістатися до згустку крові. В трубку вводиться інструмент для його розщеплення.
Можливі ризики, наслідки та ускладнення
ТЕЛА є серйозним захворюванням, яке може спричинити:
- пошкодження легенів, легеневу гіпертензію;
- низький рівень кисню в крові;
- пошкодження інших органів тіла через недостатнє надходження кисню;
- серцеву недостатність;
Важливо пам’ятати, що ТЕЛА може бути небезпечним для життя, особливо якщо тромб великий або їх багато. Тому слід приділяти увагу своєчасній діагностиці та лікуванню цього захворювання для зменшення ризиків та уникнення його наслідків.
Профілактика
Які профілактичні заходи допоможуть знизити ризики утворення тромбів та розвитку тромбоемболії легеневої артерії?
Профілактика може включати:
-
- здоровий спосіб життя: правильне харчування, фізичні вправи, контроль ваги та відмова від паління;
- уникнення тривалого сидіння або стояння без руху;
- використання компресійної білизни за необхідності, рух ногами під час тривалого сидіння (наприклад, під час тривалих поїздок);
- приймання препаратів для розрідження крові;
- регулярні медичні огляди, для переконання у правильному дозуванні ліків для запобігання утворенню тромбів.
Використанні джерела
- Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ).
- American Heart Association (AHA) –
- National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) –
- National Library of Medicine https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3521167/
- Sciencedirect – https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0146280623001007
- Національна медична бібліотека – https://medlineplus.gov/pulmonaryembolism.html
- Український медичний часопис – https://umj.com.ua/uk/publikatsia-158570-venozna-tromboemboliya-tyagar-hvorobi-ta-yiyi-riziki
- Бібліотека здоров’я https://www.chcrr.org/uk/health-topic/pulmonary-embolism/
