61-летняя пациентка обратилась к нам после консультаций и отказов многих медицинских учреждений по месту жительства и столицы. Длительная желтуха, гипертермия и интоксикация прогрессивно истощали и ухудшали ее состояние.
После обращения к нам – в отделении трансплантации и хирургии органов брюшной полости – проведено дополнительное чрезкожное чрезпеченочное дренирование правой доли печени, ведь левая доля была дренирована раньше, чего было совершенно недостаточно для полноценной билиарной декомпрессии.

В целях дообследования выполнено:
КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, 3D-моделирование печени (КТ волюметрию и сегментацию), КТ органов малого таза: в области конфлюенса внутрипеченочных желчных протоков с распространением на RHD, LHD и протоки Sg4 визуализируется опухоль 23х15х23м. LPV инвазированная. rLHA отходит от LGA. МНА имеет контакт с опухолью, имеется ее аневризма до 5мм, RHA без признаков контакта с опухолью.
Дооперационный диагноз: опухоль Клацкина тип IV по Bismuth-Corlette, cT3NxMo, IIIa ст., II кл.гр.

Пациентка была прооперирована, выполнена: левосторонняя гемигепатэктомия, экстирпация гепатикохоледоха, каудальная лобэктомия, резекция и пластика средней печеночной артерии, лимфаденэктомия D3.
Послеоперационные осложнения не наблюдались, на 12 день пациентка выписана на амбулаторное лечение.

Анатомическая близость перихилярных желчных протоков к сосудистым структурам повышает риск инвазии и делает множество случаев неоперабельными. Однако, Mizuno et al. (2022) из Университета Нагои представили один из самых больших опытов расширенных резекций печени с артериальными и портовенозными резекциями: 146 и 157 случаев соответственно. Не выявлена статистически значимая разница между частотой осложнений и смертью между пациентами с сосудистыми резекциями и без резекции (48 и 50 % и 1,2 и 3,6 в соответствии). При этом общая выживаемость пациентов, перенесших сосудистую резекцию, была меньше, чем у тех, кому была выполнена только резекция печени, но она была выше у больных, которые не были прооперированы вообще (30, 61 и 10 месяцев соответственно).

Спасибо коллективам Института сердца Минздрава Украины и Волынской областной клинической больницы.

Хирургическая команда:
Юрий Бакунец, Михаил Загрийчук, Николай Кондратюк, Роман Самокищук, Николай Мельник, Степан Маруняк