Операция Озаки (патология аортального клапана)

Операция Озаки при патологии аортального клапана

Операция Озаки, или неокуспидизация аортального клапана (AVNeo), — это инновационная хирургическая методика, разработанная японским хирургом Сигео Озаки. Она предполагает создание новых створок аортального клапана из аутологического перикарда пациента, обработанного глутаровым альдегидом (вещество для фиксации тканей), и применяется при стенозе, недостаточности или в комбинированных пороках аортального клапана.

Этиология патологии аортального клапана

• Дегенеративные изменения клапана (преимущественно у пожилых людей)
• Ревматические поражения клапанного аппарата
• Врожденные пороки развития (например, двустворчатый аортальный клапан)
• Инфекционный эндокардит
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена)
• Послеоперационные изменения после предшествующих вмешательств

Международная классификация болезней (МКБ-10)

I35 – Неревматические поражения аортального клапана

• I35.0 – Стеноз аортального клапана
• I35.1 – Недостаточность аортального клапана
• I35.2 – Стеноз аортального клапана с недостаточностью
• I35.8 – Прочие поражения аортального клапана
• I35.9 – Поражение аортального клапана неуточнено

I06 – Ревматические поражения аортального клапана

• I06.0 – Ревматический стеноз аортального клапана
• I06.1 – Ревматическая недостаточность аортального клапана
• I06.2 – Ревматический стеноз аортального клапана с недостаточностью

Q23 – Врожденные аномалии аортального клапана

• Q23.0 – Врожденный стеноз аортального клапана
• Q23.1 – Врожденная недостаточность аортального клапана

Патогенез

Нарушение нормальной анатомии или функции аортального клапана приводит к:

• Стенозу (сужение отверстия) — затруднение кровотока из левого желудочка.
• Регургитации – обратного тока крови в желудочек. Это вызывает перегрузку левого желудочка, его гипертрофию, постепенное снижение насосной функции и развитие сердечной недостаточности.

Клиническая картина

• Одышка при физической нагрузке или в покое
• Боль в груди (стенокардия)
• Головокружение или обморок
• Систолический шум при выслушивании сердца
• Признаки сердечной недостаточности (отеки, слабость, тахикардия)

Показания к операции Озаки

• Тяжелый аортальный стеноз или регургитация, вызывающие симптомы
• Врожденные пороки аортального клапана у детей и молодых взрослых
• Невозможность или нежелательность установки механического или биологического протеза
• Инфекционное поражение клапана, требующего реконструкции
• Повторная операция после износа биопротеза

Предоперационная диагностика

• Эхокардиография (трансторакальная или чреспищеводная) — ключевой метод
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — оценка анатомии аорты и сердца
• Компьютерная томография (КТ) — для оценки кальцификации, размера аорты
• Коронарография — у пациентов старше 40 лет или при подозрении на ишемическую болезнь сердца
• Общие анализы крови — функция почек, печени, свертывания, воспалительные маркеры
• Оценка функции легких и дыхательной системы

Ход операции

1. Общая анестезия, подключение аппарата искусственного кровообращения
2. Вскрытие восходящей аорты, удаление пораженных створок
3. Забор и обработка перикарда глутаровым альдегидом (10–15 мин)
4. Измерение аортального кольца
5. Вырезание трех новых створок по шаблонам
6. Фиксация створок швами к фиброзному кольцу аорты
7. Проверка герметичности, закрытие аорты, восстановление кровотока

На схеме отражен реконструированный аортальный клапан по методике Озаки.

Фотографии по операции отражают пораженный двухстворчатый аортальный клапан до реконструкции и сформированный неоклапан аорты по методике Озаки.

Послеоперационный период

• Мониторинг в отделении интенсивной терапии (2-3 дня)
• Постоянный контроль ЭКГ, давления, лабораторных показателей
• Ежедневная эхокардиография в первые дни
• Переход в общее отделение (на 5–7 день)
• Выписка обычно на 8–12 день

Возможные послеоперационные осложнения

• Сердечная аритмия (чаще — фибрилляция предсердий)
• Перикардит или накопление жидкости в полости перикарда
• Тромбоэмболические осложнения (редко)
• Рецидивирующая аортальная недостаточность (крайне редко)
• Инфекционные осложнения

Если есть вопросы по данному заболеванию: вы можете оставить сообщение, используя расположенную ниже форму контактов.

Медикаментозная терапия

• Антикоагулянты — краткосрочно (3 месяца) в большинстве случаев, продолжительнее — по индивидуальным показаниям
• Антибиотикопрофилактика при стоматологических вмешательствах – рекомендована для профилактики эндокардита.
• Бета-блокаторы или ингибиторы АПФ — при пониженной фракции выброса
• Обезболивающие и противовоспалительные средства — в раннем послеоперационном периоде

Профилактические мероприятия

• Регулярное кардиологическое наблюдение (ЭхоКГ 1 раз в 6–12 месяцев)
• Избегание тяжелых физических нагрузок первые 2–3 месяца
• Контроль артериального давления, липидов, веса тела
• Профилактика инфекций (вакцинация, санация хронических очагов)

Выживаемость и результаты

• 30-дневная выживаемость >95% в опытных кардиохирургических центрах
• 5-летняя выживаемость— 85–90%
• Повторные вмешательства — <5% в течение 5 лет
• Гемодинамические показатели — стабильные с минимальными градиентами
• Качество жизни — значительно улучшается после операции

Преимущества операции Озаки

• Собственный тканевый материал – снижает риск отторжения.
• Отличная гемодинамика – низкий градиент, естественный поток крови.
• Отсутствие потребности в пожизненной антикоагулянтной терапии
• Возможность использования у детей – клапан растет вместе с сердцем
• Сохранение анатомии клапанного кольца

Сравнение с другими методами

Операция Озаки в Институте Сердца

Институт сердца является ведущим центром в Украине, где выполняется операция Озаки по современным мировым протоколам.

Наши преимущества:

• Опытные кардиохирурги с международным опытом
• Современное оборудование и операционные
• Полное обследование и лечение в одном месте
• Индивидуальный подход к каждому пациенту
• Минимально инвазивные методики когда это возможно
• Качественная послеоперационная реабилитация

У нас есть большой опыт операций на аортальном клапане.

Вывод

Операция Озаки — это современная, биологически совместимая альтернатива стандартному протезированию аортального клапана. Она позволяет избежать пожизненного приема лекарств, обеспечивает естественную гемодинамику и имеет хорошие средне- и долгосрочные результаты, особенно у молодых пациентов. Рекомендуется выбирать метод после детальной консультации с кардиохирургом и обследования в специализированном центре.

Список использованных источников

1. AVNeo (Aortic valve neocuspidization, Ozaki Procedure) Yale Medicine https://www.yalemedicine.org/conditions/avneo-aortic-valve-neocuspidization-ozaki-procedure
2. Shinya Unai, MD, Shigeyuki Ozaki, MD, PhD, Douglas R. Johnston, MD, Tomohiro Saito, MD. Aortic Valve Reconstruction With Autologous Pericardium Versus a Bioprosthesis: The Ozaki Procedure in Perspective. Journal of the American Heart Association https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027391#:~:text=The%20Ozaki%20procedure%20is%20a%20new%20technique,reported%20by%20Ozaki%20and%20colleagues%20in%202011.&text=Briefly%2C%20a%20large%20piece%20of%20pericardium%20is,redundant%20tissue%20and%20fat%20are%20carefully%20removed.
3. The Ozaki Procedure: Standardized Protocol Adoption of a Complex Innovative Procedure Viral Patel MD, Shinya Unai MD, Ryan Moore MD, Habib Layoun MD. Structural Heart https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2474870623001033#:~:text=Introduction,aged%2011%20to%2090%20years
4. What is the Ozaki Procedure Prof. Dr. Ahmet Yavuz Balcı https://www.ahmetyavuzbalci.com/en/what-is-the-ozaki-procedure-2/#:~:text=The%20Ozaki%20procedure%20has%20some%20advantages%20and,which%20is%20an%20advantage%20for%20the%20treatment.
5. Unique Ozaki Method for Aortic Valve Replacement https://globalmedik.com/en/unique-ozaki-method-for-aortic-valve-replacement/#:~:text=In%20other%20words%2C%20the%20essence%20of%20the,lifelong%20anticoagulants.%20Advantages%20of%20the%20Ozaki%20method