Стеноз аорты у детей

Аортальный стеноз — это заболевание, характеризующееся сужением или обструкцией аортального клапана сердца.

Врожденный аортальный стеноз диагностируется у новорожденных, когда аортальный клапан не сформировался должным образом в утробе матери. Согласно статистики встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.

Нормальный клапан состоит из трех подвижных створок со свободными краями в форме полумесяца: правой коронарной, левой коронарной, не коронарной. Створки работают, как односторонняя дверь, пропуская кровь из левого желудочка в аорту.

Если аортальный клапан не работает должным образом, кровообращение от сердца к организму осложняется. Кровь, поступающая из сердца, задерживается, внутри сердца может возникнуть давление, что несет значительный вред здоровью и даже угрозу жизни.

Другие названия заболевания: стеноз аорты, аортальный стеноз, врожденный стеноз аорты, стеноз аортального клапана.

Классификация аортального стеноза у детей

Стеноз аортального клапана — порок сердца, который может быть диагностирован у новорожденных детей (врожденный стеноз аорты), или может проявиться позже вследствие других перенесенных невылеченных сложных заболеваний (приобретенный стеноз аорты).

Степень сужения клапана аорты измеряется разницей давления в аортальном клапане, называемой градиентом. Чем выше градиент, тем серьезнее проблема, поскольку левому отделу сердца приходится работать гораздо больше, чтобы перекачивать кровь в тело. На основании градиента стеноз аорты диагностируется как легкий, умеренный или тяжелый.

1. Тяжелый и умеренный аортальный стеноз становится симптоматическим и нуждается во вмешательстве в период новорожденности или раннего детства.
2. Легкая форма аортального стеноза с отсутствием симптомов или при их появлении в старшем возрасте.

Тяжелая и умеренная формы стеноза аорты могут оказывать значительное влияние на сердце и кровеносные сосуды:

• со временем левый желудочек становится больше и теряет способность хорошо перекачивать кровь;
• увеличивается аорта;
• коронарные артерии, которые посылают кровь к сердечной мышце, не получают достаточно крови.

Критический аортальный стеноз — это термин, используемый у новорожденных с очень серьезным сужением сердечного клапана, нуждающегося в срочном лечении после рождения.

Симптомы и признаки стеноза аорты у детей всех возрастов

Симптомы и признаки аортального стеноза у детей связаны со степенью сужения, утечки и другими проблемами с сердцем. Они варьируются в зависимости от возраста ребенка.

Критический аортальный стеноз у младенца может вызвать застойную сердечную недостаточность с симптомами плохого кормления, учащенного дыхания, потоотделения, вялости и/или раздражительности, медленного роста веса.

У старших детей может возникнуть боль в груди, усталость, кратковременные головокружения или обмороки.

Причины возникновения и чем опасны

Что вызывает стеноз аорты у ребенка?

Иногда эта проблема вызвана генетическими факторами или аномалиями развития сердечных клапанов.

У детей постарше стеноз аорты может возникнуть после перенесенной и невылеченной стрептококковой инфекции или ревматических заболеваний.

Однако в большинстве случаев причина возникновения этой патологии остается неизвестной.

Как диагностируют аортальный стеноз у детей

Пренатальная диагностика:

Аортальный стеноз у плода, находящегося в матке, почти никак себя не проявляет. Это связано с тем, что основная часть крови плода идет в обход аортального клапана через легочный ствол и открытый артериальный проток в аорту.

Однако диагностировать его с помощью эхокардиографии можно начиная с 3-4 месяцев беременности.

Эта диагностика очень важна, ведь при таком нарушении кровотока сердца ребенок сразу после рождения находится в критическом состоянии. Левый желудочек будет постоянно работать с нагрузкой, и он очень быстро потеряет способность к сокращению. К тому же нарушается процесс кровоснабжения стенки самого левого желудочка. Если экстренно не прооперировать, ребенок погибнет в течение первых недель жизни.

Как проходит диагностика аортального стеноза у уже родившихся детей?

Всех новорожденных обследуют на наличие врожденных пороков сердца с помощью пульсоксиметра. Это простой, безболезненный тест для проверки количества кислорода в крови. Если уровень кислорода низкий, это может указывать на наличие порока сердца и потребовать дополнительных обследований.

Врач часто диагностирует заболевание по наличию сердечного шума во время прослушивания грудной клетки ребенка с помощью стетоскопа.

Слабый пульс и шум в сердце могут сигнализировать о пороке сердца у ребенка.

Для подтверждения диагноза ребенку могут быть назначены следующие обследования:

• Рентген грудной клетки: показывает общую картину сердца и лёгких ребенка.

• Электрокардиограмма (ЭКГ): измеряет электрическую активность сердца.

• Эхокардиограмма: использует звуковые волны для создания подвижного изображения сердца и клапанов. Это одно из самых информативных обследований на аортальный стеноз.

• Катетеризация сердца: показывает детали структуры сердца. Ребенок проходит этот тест во время сна.

• Тестирование с помощью физических упражнений: позволяет проверить ЭКГ ребенка во время физических упражнений.
• Пульсоксиметрия: измеряет уровень кислорода в крови с помощью датчика, размещённого на пальце ребенка.

Методы лечения аортального стеноза у детей

Лечение ребенка будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Если ребенок не имеет симптомов или симптомы незначительны, он будет проходить регулярные обследования для того, чтобы предотвратить ухудшение состояния и своевременно назначить лечение.

Нужна ли ребенку операция на аортальном клапане и какая именно она должна быть, детский кардиохирург решает в индивидуальном порядке для каждого ребенка.

Методы хирургического лечения могут быть:

1. Баллонная вальвулопластика аорты. Катетер со спущенным баллоном на конце устанавливается в кровеносный сосуд. Его перемещают к зауженному клапану и баллон надувают, чтобы открыть клапан. Этот метод имеет хорошие результаты у детей, при нем редко возникают осложнения.  Поэтому показания к этой операции встречаются гораздо чаще, чем у взрослых.
2. Замена аортального клапана.  Это операция по замене поврежденной части аортального клапана или целого клапана биологическим или искусственным имплантом.
3. Операция Росса. Это операция по замене поврежденного аортального клапана легочным клапаном и частью легочной артерии из донорского органа. Многие хирурги предпочитают этот метод, поскольку он имеет длительный эффект в течение времени, когда ребенок растет.
4. Хирургическая вальвулотомия аорты. Это операция по удалению рубцовой ткани из створок аортального клапана. Это позволяет створкам открываться как следует. Хирургическая вальвулотомия выполняется редко.

Особенности ухода за ребенком с аортальным стенозом

Большинство детей, перенесших хирургическое лечение или замену аортального клапана, живут активной здоровой жизнью. Уровень активности, аппетит и рост ребенка обычно нормализуются.

Однако ребенок должен проходить регулярное обследование у кардиолога на протяжении всей жизни. Также следует уделить внимание:

• регулярным проверкам артериального давления, лечению высокого кровяного давления и обязательному приему лекарств, назначенных врачом;
• регулярному стоматологическому обследованию для предотвращения инфекций, которые могут привести к инфекции сердца (эндокардит);
• ограниченной физической активности, соблюдению рекомендаций, предоставленных врачом о безопасных видах спорта для ребенка;
• регулярным исследованием крови и при необходимости приему препаратов для ее разжижения (антикоагулянтов), чтобы предотвратить образование тромбов;

Также следует быть готовым к возможности повторной реконструкции или замены аортального клапана.

Возможные усложнения

Аортальный стеноз умеренной и тяжелой степени может привести к следующим осложнениям:

• сердце не может работать должным образом (сердечная недостаточность) — это чаще осложнение аортального стеноза;
• выпячивание или ослабление (аневризма) аорты;
• разрыв (расслоение) аорты;
• инфекция оболочки сердца, клапанов или кровеносных сосудов (инфекционный эндокардит);
• внезапная смерть.

Врач обязательно должен озвучить риски этих проблем и дать рекомендации по их предотвращению.

Профилактика и прогноз

Стеноз аорты возникает у новорожденного, когда во время беременности один из клапанов его сердца не развивается должным образом.

Прогнозы выздоровления зависят от тяжести заболевания и своевременности лечения.

Важно вовремя заметить симптомы и назначить соответствующее лечение, тогда ребенок и дальше будет проживать свою здоровую и активную жизнь.

Рекомендации по физической активности

После выздоровления большинство детей могут наслаждаться обычными спортивными занятиями без ограничений. Однако родители детей и подростков с умеренной или тяжелой формой стеноза аорты должны поговорить со своим кардиологом перед тем, как разрешить ребенку заниматься определенными видами спорта или вести чрезмерную физическую активность.

Таким образом, физическая активность должна быть адаптирована индивидуально к состоянию ребенка.  При выборе спортивных занятий для своего ребенка нужно будет предусмотреть определенные аспекты:

• выбор легких физических упражнений;
• избегание интенсивных нагрузок;
• регулярные перерывы во время активности.

Психологическая поддержка ребенка и родителей

Психологическая поддержка является важнейшим элементом комплексного подхода к лечению детей с аортальным стенозом. Она помогает детям адаптироваться к новым условиям жизни и обеспечивает эмоциональную стабильность для родителей.

Почему важна психологическая поддержка?

1. Эмоциональный стресс: дети с аортальным стенозом могут испытывать страх, тревогу и неуверенность в себе. Это может быть связано с необходимостью прохождения медицинских процедур, госпитализацией или хирургическим вмешательством.
2. Адаптация к изменениям: она может включать в себя ограничения физической активности, регулярные визиты к врачу и лечебные процедуры. На адаптацию к этим условиям ребенку нужно время.
3. Социальная интеграция: дети с сердечными заболеваниями могут столкнуться с трудностями при социальном контакте, что приводит к изоляции. Психологическая поддержка помогает детям найти наладить контакт со сверстниками и развивать социальные навыки.

Какая поддержка нужна?

• индивидуальные консультации с психологом;
• группы поддержки или информационные семинары для родителей;
• предоставление родителям доступа к информации об аортальном стенозе, методах лечения и возможности реабилитации для уменьшения тревожности.

Список использованных источников

1. Американская кардиологическая ассоциация. Стеноз аортального клапана (СВС) и врожденные пороки — https://www.heart.org/
2. Европейское общество кардиологов. (2020). Рекомендации по лечению аортального стеноза. — https://www.escardio.org/
3. Клиника Майо. (без даты). Аортальный стеноз: симптомы и причины. — https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenosis/symptoms-causes/syc-20353139
4. Украинский кардиологический журнал. (2021). Врожденные пороки сердца у детей.
5. Электронный научно-практический журнал о кардиологии https://www.webcardio.org/klinichnyj-protokol-nadannya-medychnoji-dopomoghy-khvorym-z-vrodzhenym-stenozom-aortaljnogho-klapana.aspx
6. Национальная медицинская библиотека — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35351216/