Открытый артериальный проток у детей

Открытый артериальный проток — сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию.

Перед рождением ребенка артериальный проток позволяет крови идти непосредственно в аорту, минуя легочные артерии и легкие, а затем в плаценту для сбора кислорода и питательных веществ.

После рождения, когда плацента отсутствует, и ребенок самостоятельно дышит, артериальный проток больше не нужен, и он должен закрыться в первые часы жизни ребенка. При нарушении процесса закрытия протока, если он функционирует у детей старше 1 месяца, это считается врожденным пороком сердца.

Если артериальный проток остался открытым, кров течет из аорты назад легочные артерии. Дополнительный прилив крови к легким создает турбулентность в кровеносном сосуде, і если проток больших размеров, это может привести к сердечной недостаточности.

Согласно статистике, ОАП встречается у 1 из 2000 новорожденных. Это заболевание чаще диагностируется у недоношенных детей, где его распространенность может достигать 30%. К тому же ОАП встречается вдвое чаще у девочек, чем у мальчиков.

Открытый артериальный проток также известен под такими названиями, как:

артериальный проток Боталла;
открытый проток Боталла;
боталлов проток.

Почему возникает открытый артериальный проток у детей?

Точные причины открытого артериального протока и других врожденных пороков сердца не ясны. Они могут включать:

генетические расстройства или семейную историю болезни;
преждевременные роды: дети, рожденные раньше срока, имеют более высокий риск развития ОАП;
внутриутробные инфекции во время беременности, такие как краснуха или цитомегаловирус, могут влиять на развитие сердечных структур.;
неонатальный респираторный дистресс-синдром (проблема с дыханием): он может развиться у детей, чьи легкие не получили достаточно смазочного вещества (сурфактанта) до рождения;
влияние токсичных веществ: употребление алкоголя или наркотиков во время беременности.

Факторы риска

Факторы риска открытого артериального протока включают:

Преждевременные роды. Открытый артериальный проток чаще встречается у детей, родившихся слишком рано, чем у детей, родившихся доношенными. Риск возрастает, чем ранее рождается ребенок.
Семейная история и другие генетические болезни. Семейный анамнез заболеваний сердца, присутствующих при рождении, может увеличить риск ОАП. Младенцы, рожденные с дополнительной хромосомой 21 (синдром Дауна) также чаще имеют открытый артериальный проток.
Корь во время беременности. Болезнь корью (краснухой) во время беременности может вызвать изменения в сердце нерожденного ребенка. Анализ крови, сделанный до беременности, может определить, есть ли у женщины иммунитет к краснухе. Для тех, у кого нет иммунитета, доступна вакцина.
Рождение на большой высоте. Младенцы, рожденные выше 2499 м над уровнем моря, имеют больший риск ОАП, чем дети, рожденные в низинах.

Как проявляется открытый артериальный проток?

Клиническая картина этой патологии зависит от размера протока.

При малых размерах проток может быть бессимптомным. Поэтому диагностическая визуализация имеет решающее значение, если имеется клиническое подозрение ОАП.

Младенцы и дети с большими размерами ОАП могут иметь следующие признаки и симптомы:

усталость во время кормления/игр;
плохой набор веса и роста;
одышка и учащенное дыхание;
потливость при кормлении;
шум, тахикардия, ограниченный периферический пульс;
застойная сердечная недостаточность.

Также порок проявляется задержкой в физическом развитии ребенка, склонностью к частым инфекционным заболеваниям дыхательных путей.

Если есть вопросы по данному заболеванию: вы можете оставить сообщение, используя расположенную ниже форму контактов.

Диагностика ОАП

В случае, если врач услышал характерный шум в сердце во время аускультации, он назначит определенные обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие ОАП, в частности:

электрокардиограмму (ЭКГ), измеряющая электрическую активность сердца;
эхокардиограмму (ЭХО), использующая звуковые волны для получения изображения сердца;
катетеризацию сердца, которой можно измерить давление и уровень кислорода, а также посмотреть изображение структур сердца с помощью рентгена. Процедура проводится под общим наркозом.

Лечение открытого артериального протока

У недоношенных детей ОАП иногда можно закрыть медикаментозно, препаратами, которые угнетают простагландины. Если несколько повторяющихся таких курсов лечения не принесли результат, показана хирургическая коррекция порока .

Открытый артериальный пролив закрывают двумя основными хирургическими методами:

Открытая операция через разрез сбоку грудной клетки. Хирургическое восстановление ОАП включает лигирование протока (навязывание шва вокруг него) или зашивание.
В большинстве случаев врачи закрывают открытый артериальный пролив, вставляя небольшое устройство или спираль при катетеризации сердца. Это устройство прикрепляется к концу длинной тонкой трубки (катетера). Катетер вводят в большую вену в паху, осторожно продвигают вверх через кровеносный сосуд, пока он не достигнет сердца, а затем продвигают немного дальше, пока кончик с устройством не окажется в протоке. Когда устройство находится в нужном месте, его расширяют, чтобы закрыть проток. Эта процедура малоинвазивна и обычно требует всего 1-2 дня нахождения в больнице.

Все методы хирургического лечения обеспечивают полноценное физическое и умственное развитие ребенка. Потребность в повторных оперативных вмешательствах отсутствует.

Возможные осложнения

ОАП больших размеров может привести (3):

к высокому кровяному давлению в легких (легочная гипертензия);
к нерегулярному кровотоку в сердце и легких, в результате чего повышается давление в легочной артерии. Со временем давление повреждает мелкие кровеносные сосуды в легких, что может привести к их поражению (синдрому Эйзенменгера);
к сердечной недостаточности (симптомы: учащенное дыхание, часто с одышкой и слабое увеличение веса);
к инфекции сердца (эндокардит). Открытый артериальный проток увеличивает риск прикрепления микробов к участкам сердца. Без быстрого лечения эндокардит может повредить или разрушить сердечные клапаны;
к почечной дисфункции;
к некротическому энтероколиту;
ко внутрижелудочковому кровоизлиянию;
к смене постнатального питания и роста ребенка.

Реабилитация после лечения

После катетеризации или открытой операции кровоток сразу приходит в норму, если нет других пороков сердца. В целях предотвращения эндокардита ребенок будет принимать антибиотики около шести месяцев.

Родители ребенка должны заботиться:

о регулярных осмотрах у кардиолога и возможном проведении дополнительных обследований для контроля состояния сердца ребенка;
об ограничении физических нагрузок на период восстановления.

Прогноз и жизнь детей с ОАП

Если ОАП закрывается в срок, прогноз обычно благоприятный. Существуют случаи, когда дети могут оставаться с открытым протоком без симптомов, но все равно нуждаются в наблюдении у кардиолога для оценки возможных рисков.

После лечения большинство детей, рожденных из ОАП, живут здоровой и активной жизнью.

Профилактика ОАП

Для профилактики открытого артериального протока будущей матери важно сделать все возможное, чтобы беременность прошла без осложнений.

Основные рекомендации для родителей, планирующих рождение ребенка:

Планируя беременность, обсудите со своим врачом план дородового ухода.
Начните принимать фолиевую кислоту. Ежедневный прием фолиевой кислоты до и во время беременности помогает снизить риск сердечных заболеваний у ребенка.
Занимайтесь спортом и будьте активными.
Не злоупотребляйте алкоголем и не курите. Вредные привычки могут нанести вред здоровью ребенка.
Обновите свои прививки перед тем, как забеременеть. Некоторые типы инфекций могут нанести вред здоровью будущего ребенка.
Контролируйте уровень сахара в крови: это поможет снизить риск определенных заболеваний сердца, имеющихся у ребенка при рождении.

Советы для родителей

Родителям ребенка, которому диагностирован этот порок, стоит:

обращать внимание на симптомы, такие как учащенное дыхание или синюшность кожи;
обращаться к врачу, если ребенок испытывает трудности с кормлением, часто болеет или имеет вышеупомянутые симптомы;
соблюдать рекомендации врача относительно физических ограничений после лечения.

Лечение открытого артериального протока является сложным процессом, но современные методы позволяют добиться высоких результатов. Важно своевременно обращаться к специалистам и проходить регулярные обследования.

Список использованных источников

Национальная медицинская библиотека — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3462096/
Детское здоровье Квинсленд — https://www.childrens.health.qld.gov.au/health-a-to-z/cardiac/patent-ductus-arteriosus
Украинский медицинский журнал. Специальное научно-практическое издание для специалистов сферы здравоохранения — https://umj.com.ua/uk/novyna-184132-vidkrita-arterialna-protoka-surasnij-pidhid-do-vedennya-patsiyentiv