Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит: определение и основные причины

Экссудативный перикардит — воспалительное заболевание перикарда, характеризующееся накоплением жидкости (экссудата) в перикардиальной полости. Эта жидкость может оказывать давление на сердце, нарушая его нормальную работу и вызывая симптомы сердечной недостаточности.

Основные причины развития экссудативного перикардита:

1. Инфекционные факторы:
   • Вирусные инфекции: Вирусы гриппа, Эпштейна-Барра, Коксаки.
   • Грибковые инфекции: У пациентов с иммунодефицитом.
2. Неинфекционные факторы:
   • Системные заболевания: Ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
   • Онкологические заболевания: Первичные опухоли или метастазы в перикарде.
   • Травмы и хирургические вмешательства: Включая оперативное вмешательство на сердце.
   • Послеинфарктный синдром (синдром Дресслера): Как реакция иммунной системы на некроз миокарда.
3. Идиопатические причины:
   • В некоторых случаях причина заболевания остается неопределенной.

Статистика распространенности и факторы риска

Статистика распространенности:

Экссудативный перикардит является относительно редким заболеванием, но его частота зависит от конкретной причины (1):

• Онкологические причины: У 5–15% пациентов с раковыми заболеваниями развивается экссудативный перикардит, вызванный метастазами.
• Ревматоидные заболевания: Встречается у 10–20% пациентов с системной красной волчанкой или ревматоидным артритом.
• Уремический перикардит: До 10% пациентов с ХПН имеют риск развития этого состояния.

Факторы риска:

1. Онкологические заболевания:
   • Опухоли легких, молочной железы или лимфомы часто приводят к поражению перикарда.
2. Системные заболевания:
   • Автоиммунные болезни, такие как системная красная волчанка, повышают риск воспаления перикарда.
3. Почечная недостаточность:
   • Пациенты на гемодиализе из-за уремии подвержены развитию перикардита.
4. Плохой контроль за хроническими заболеваниями:
   • К примеру, неконтролируемый диабет или гипертензия могут осложнить течение основной патологии.

Патогенез и механизмы развития экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит развивается вследствие воспалительного процесса, затрагивающего серозные оболочки перикарда и вызывающего накопление жидкости в перикардиальной полости (2). Основные механизмы включают:

1. Формирование воспаления:

• Воспаление возникает в ответ на инфекционные или неинфекционные факторы. Поражение серозной оболочки перикарда запускает высвобождение медиаторов воспаления (цитокинов, простагландинов), способствующих увеличению проницаемости сосудов.

2. Накопление жидкости:

• Повышенная проницаемость сосудов приводит к выходу жидкости, белков и клеток иммунной системы в перикардиальную полость.
• При бактериальном или гнойном перикардите экссудат может содержать гнойные компоненты, тогда как при вирусном воспалении жидкость обычно серозна.

3. Сдавление сердца:

• Скопление большого количества жидкости создает повышенное давление в перикардиальной полости, что может ограничить диастолическое наполнение сердца.
• В тяжелых случаях это приводит к развитию сердечной тампонады, являющейся неотложным состоянием.

4. Вторичные изменения в тканях:

• Хроническое скопление экссудата может вызвать утолщение и кальцификацию оболочек перикарда, что затрудняет работу сердца даже после удаления воды.

Клинические проявления экссудативного перикардита

Симптомы экссудативного перикардита зависят от объема накопленной жидкости, скорости ее образования и способности сердца компенсировать сдавливание (3). Основные клинические признаки включают:

1. Общие симптомы:

• Лихорадка: Характерно для инфекционного или системного происхождения перикардита.
• Слабость и утомляемость: Из-за снижения сердечного выброса и общего интоксикационного синдрома.
• Одышка: Возникает из-за сдавления сердца экссудатом и ухудшения наполнения желудочков кровью.

2. Сердечные симптомы:

• Боль в груди: Обычно тупой, разлитый и связанный с раздражением перикарда. Интенсивность боли может уменьшаться в сидячем положении.
• Тахикардия: Как компенсаторная реакция сердца на понижение ударного объема.
• Глухость сердечных тонов: Слуховой признак значительного накопления жидкости в перикардиальной полости.

3. Признаки сердечной тампонады:

• Снижение артериального давления (гипотензия): Из-за ограничения диастолического наполнения сердца.
• Парадоксальный пульс: Уменьшение систолического АД во время вдоха на ≥10 мм рт.ст.
• Набухание шейных вен: Признак повышения давления в венозной системе из-за плохого оттока крови.

4. Другие проявления:

• Диспепсические расстройства: Чувство тяжести в животе из-за застоя крови в печени.
• Кашель: При давлении большого количества жидкости на бронхи или легкие.

Методы диагностики экссудативного перикардита

Точная диагностика экссудативного перикардита является важным шагом для определения причины накопления жидкости в перикардиальной полости и выбора оптимального лечения. Основные методы включают в себя :

1. Клинический осмотр и анамнез:

• Врач оценивает симптомы, такие как одышка, боль в груди, отеки и слабость.
• Аускультация может выявить ослабление сердечных тонов из-за значительного скопления жидкости в перикардиальной полости.

2. Электрокардиография (ЭКГ):

• Может демонстрировать понижение амплитуды зубцов из-за изоляции электрической активности сердца жидкостью.
• В некоторых случаях наблюдаются неспецифические признаки воспаления, такие как диффузное поднятие сегмента ST.

3. Рентгенография органов грудной клетки:

• Увеличение сердечной тени может указывать на большой объем жидкости в перикардиальной полости.

4. Эхокардиография (УЗИ сердца):

• Является золотым стандартом для диагностики перикардиального выпота.
• Позволяет определить объем жидкости, ее локализацию и влияние на работу сердца.
• Черезпищеводная эхокардиография (ТЭЭ) обеспечивает более детализированное изображение в сложных случаях.

5. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ):

• Помогают оценить структуру перикарда, наличие кальцификаций или опухолей, а также выявить вторичные поражения.

6. Перикардиоцентез:

• Инвазивная процедура для забора жидкости из перикардиальной полости.
• Позволяет определить характер экссудата (серозный, гнойный, геморрагический) и микробиологический, цитологический и биохимический анализ.

7. Лабораторные анализы:

• Общий анализ крови: может выявить лейкоцитоз или повышенный уровень воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ).
• Анализ на аутоиммунные маркеры: для исключения системных заболеваний, таких как красная волчанка.
• Биохимический анализ: оценка уровня мочевины и креатинина для диагностики уремии.

Методы лечения экссудативного перикардита

Лечение экссудативного перикардита зависит от причины, объема жидкости в перикардиальной полости и степени воздействия на функцию сердца. Оно может включать в себя медикаментозную терапию, инвазивные процедуры или хирургическое вмешательство.

1. Медикаментозное лечение:

• Противовоспалительные препараты:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен) для уменьшения воспаления.
  • Колхицин для предотвращения рецидивов при идиопатическом или вирусном перикардите.
• Глюкокортикостероиды:
  • Используются при аутоиммунных или уремических формах перикардита.
• Антибиотики:
  • Назначаются при бактериальном перикардите после доказательства чувствительности возбудителя.
• Диуретики:
  • Для уменьшения застоя жидкости в организме при сопутствующей сердечной недостаточности.

2. Инвазивные процедуры:

• Перикардиоцентез:
  • Пункция перикардиальной полости для удаления лишней воды.
  • Используется в качестве лечебной меры при сердечной тампонаде или для уменьшения симптомов.
• Перикардиальный дренаж:
  • Установка катетера для длительного отведения экссудата в случаях повторного накопления жидкости.

3. Хирургическое лечение:

• Перикардэктомия:
  • Частичное или полное удаление перикарда выполняется при хроническом или рецидивирующем перикардите, который не подвергается другим методам лечения.

4. Дополнительные мероприятия:

• Лечение основного заболевания (инфекции, системного заболевания, почечной недостаточности).
• Контроль состояния пациента в условиях реанимации при подозрении на сердечную тампонаду.

Профилактика экссудативного перикардита

Предотвращение экссудативного перикардита базируется на ранней диагностике и лечении основных заболеваний, которые могут вызвать его развитие. Основные профилактические мероприятия включают:

1. Лечение первичных инфекций:

• Своевременная терапия вирусных инфекций: Лечение инфекций гриппа, вирусов Коксаки и других респираторных заболеваний, которые могут вызвать перикардит.

2. Контроль хронических заболеваний:

• Ревматологический надзор: Своевременная коррекция аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
• Уход за почками: Контроль уровня мочевины и креатинина у пациентов с ХПН для профилактики уремического перикардита.

3. Поддержка иммунной системы:

• Иммунизация: Вакцинация против пневмококка, гриппа и других инфекций, которые могут вызвать перикардит.
• Здоровый образ жизни: Правильное питание, избегание стресса, умеренная физическая активность и отказ от вредных привычек.

5. Регулярный медицинский контроль:

• Ранняя диагностика: Регулярное обследование у лиц из групп риска для мониторинга возможных изменений в работе сердца и выявление первых симптомов заболевания.
• Своевременное обращение к врачу: При появлении боли в груди, лихорадки или других симптомов, которые могут свидетельствовать о воспалении перикарда.

Если есть вопросы по данному заболеванию: вы можете оставить сообщение, используя расположенную ниже форму контактов.

Прогноз для пациентов с экссудативным перикардитом

• В большинстве случаев адекватное лечение приводит к полному излечению, особенно при вирусных или идиопатических формах перикардита.
• После проведения перикардиоцентеза или перикардэктомии пациенты могут вернуться к активной жизни при условии контроля основного заболевания.

• У пациентов с хроническими системными заболеваниями или онкологией прогноз зависит от эффективности лечения основной патологии.
• Повторные вмешательства могут быть необходимы при рецидиве перикардита .

Осложнение экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит без надлежащего лечения может привести к развитию серьезных осложнений, значительно влияющих на функцию сердца и общее состояние пациента (8).

1. Сердечная тампонада:

• Наиболее опасное осложнение, возникающее из-за накопления большого количества жидкости, сдавливающей сердце и ограничивающей его диастолическое наполнение.
• Проявляется внезапным снижением АД, тахикардией, одышкой и набуханием шейных вен.

2. Хронический констриктивный перикардит:

• Длительное воспаление может привести к утолщению и склерозу стенок перикарда, затрудняя работу сердца.
• Пациенты ощущают хроническую одышку, утомляемость и отеки.

3. Рецидив заболевания:

• В некоторых случаях после лечения экссудативный перикардит может повторяться из-за неустранения причины болезни или недостаточно эффективной терапии.

4. Инфицирование экссудата:

• В случае бактериального поражения возможно появление гнойного экссудата, вызывающего сепсис или ухудшение общего состояния.

5. Поражение внутренних органов:

• Застой крови вследствие нарушенного кровообращения может вызвать поражение печени (застойный гепатит), почек или легких.

6. Сердечная недостаточность:

• Длительное нарушение функции сердца из-за сдавления или изменения перикарда может способствовать развитию хронической сердечной недостаточности.

Экссудативный перикардит – это серьезное заболевание, которое не всегда начинается с явных симптомов, но может быстро привести к тяжелым осложнениям, таким как сердечная тампонада или хроническая сердечная недостаточность.

Ключевым аспектом успешного лечения есть своевременная диагностика, в том числе с помощью эхокардиографии и перикардиоцентеза, а также выявление и лечение первопричины болезни.

Медикаментозная терапия, инвазивные вмешательства или хирургия (перикардэктомия) применяются в зависимости от тяжести процесса и клинической ситуации.

Ранняя профилактика, регулярное медицинское наблюдение при хронических заболеваниях и обращение к кардиологу при первых симптомах – критически важны для предотвращения серьезных последствий.

Список использованных источников

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — https://www.who.int
2. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) – https://www.heart.org/en/
3. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) – https://www.nhlbi.nih.gov/
4. Национальная медицинская библиотека — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
5. Sciencedirect- https://www.sciencedirect.com/
6. Национальная медицинская библиотека — https://medlineplus.gov/
7. Украинский медицинский журнал — https://umj.com.ua/uk
8. Библиотека здоровья https://www.chcrr.org/uk/