Гемодиализ

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ – это один из способов заместительной почечной терапии у пациентов с терминальной стадией хронической или острой почечной недостаточности, с помощью которого проводится удаление конечных продуктов метаболизма – креатинина и мочевины, а также свободной воды. Метод основан на принципе диффузии и конвекции веществ с малой и средней молекулярной массой через полупроницаемую мембрану, что позволяет удалить из крови токсические вещества и продукты метаболизма.

 

Каков принцип действия?

Гемодиализ проводят с помощью аппарата искусственной почки. Аппарат состоит из следующих компонентов: прибор для подачи крови, прибор для приготовления и подачи диализирующего раствора, монитор, диализатор. Самую важную функцию выполняет диализатор. Он содержит полупроницаемую мембрану на основе целлюлозы или искусственных полимеров. Мембрана имеет площадь от 0,2 до 2 м2, толщину 8, 11, 15 или 30 мкм, диаметр пор от 0,5 до 5 нм. Она разделяет внутреннее пространство диализатора на две части (для крови и раствора), каждая из которых имеет свой вход и выход. Кровь забирается из сосудов больного, попадает в диализатор и находится по одну сторону мембраны, по другую сторону находится раствор, который по электролитному составу подобен составу крови. Путем диффузии в сторону меньшей концентрации через мембрану удаляются вещества с небольшой молекулярной массой (электролиты, мочевина, креатинин, мочевая кислота и др). Путем ультрафильтрации удаляется избыток воды и вещества с большой молекулярной массой (до 30000). Очищенная кровь возвращается в сосуды больного.

 

Кому показан гемодиализ?

Потребность в гемодиализе возникает при тяжелых заболеваниях почек или при поступлении в кровь большого количества токсических веществ. Метод применяют при снижении скорости клубочковой фильтрации почек до 15-10 мл/мин, что сопровождается ростом концентрации мочевины крови <30 ммоль/л, креатинина – <700 мкмоль/л, также когда у больных наблюдаются гиперкалиемия, метаболический ацидоз. Данное состояние может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, рвота, отеки и усталость. Однако, даже если у пациента еще нет этих симптомов, все равно может быть высокий уровень продуктов метаболизма в крови, которые могут быть токсичными.

К общим причинам почечной недостаточности относятся:

• Диабет
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Воспаление почек (гломерулонефрит)
• Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
• Кисты почек (поликистоз почек)

Кроме того, почки могут внезапно остановиться (острое повреждение почек) после тяжелой болезни, сложной операции, инфаркта или другой серьезной проблемы. Некоторые лекарства также могут вызвать повреждение почек.

Врач поможет определить, когда следует начинать гемодиализ, исходя из нескольких факторов, включая:

• Общее состояние здоровья
• Функция почек
• Признаки и симптомы
• Качество жизни
• Личные предпочтения

В общем, проведение гемодиализа помогает организму контролировать артериальное давление и поддерживать надлежащий баланс жидкости и электролитов – таких как калий и натрий. Обычно гемодиализ начинается задолго до того, как функция почек нарушится настолько, что это вызовет осложнения, которые угрожают жизни.

 

Риски проведения гемодиализа

Большинство людей, нуждающихся в гемодиализе, имеют различные проблемы со здоровьем. Гемодиализ продлевает жизнь многих людей, однако продолжительность жизни людей на гемодиализе, все еще меньше, чем у общей популяции.
Хотя лечение гемодиализом может быть эффективным для замены некоторых утраченных функций почек, у пациентов могут возникнуть сопутствующие заболевания, перечисленные ниже, хотя не все сталкиваются со всеми этими проблемами.

• Низкое артериальное давление (гипотония). Падение артериального давления является распространенным побочным эффектом гемодиализа, особенно если у вас диабет. Низкое кровяное давление может сопровождаться одышкой, мышечными спазмами, тошнотой или рвотой.
• Судороги. Хотя причина не выяснена, мышечные судороги являются частыми во время гемодиализа. Иногда судороги можно облегчить, корректируя процедуру гемодиализа. Регулирования потребления жидкости и натрия между процедурами гемодиализа также может помочь предотвратить симптомы во время лечения.
• Зуд. У многих людей, которые проходят гемодиализ, может возникать зуд кожи, который часто усиливается во время процедуры или непосредственно после нее.
• Проблемы со сном. Люди, получающие гемодиализ, часто имеют проблемы со сном, иногда из-за перерывов в дыхании во время сна (апноэ во сне).
• Анемия. Отсутствие в крови достаточного количества эритроцитов (анемия) является общим осложнением почечной недостаточности и гемодиализа. Почечная недостаточность сопровождается снижением выработки гормона, который называется эритропоэтином, стимулирующим образование эритроцитов. Диетические ограничения, плохое усвоение железа, частые анализы крови или выведение железа и витаминов гемодиализом также могут способствовать развитию анемии.
• Костные заболевания. Если поврежденные почки больше не способны перерабатывать витамин D, который помогает усваивать кальций, кости могут ослабнуть. Кроме того, чрезмерное производство паратиреоидного гормона, распространенное осложнение почечной недостаточности, может высвободить кальций из костей.
• Перегрузка жидкостью. Поскольку во время процедуры гемодиализа выводится жидкость, употребление большего количества жидкости, чем рекомендуется, между процедурами гемодиализа, может вызвать осложнения, угрожающие жизни, такие как сердечная недостаточность или отек легких.
• Высокий уровень калия (гиперкалиемия). Калий — это минерал, который обычно выводится из организма почками. Если пациент потребляет больше калия, чем рекомендовано, уровень калия может стать слишком высоким. В тяжелых случаях чрезмерное количество калия может вызвать остановку сердца.
• Осложнения сосудистого доступа. Потенциально опасные осложнения, такие как инфекция, сужение или раздутие стенки сосуда (аневризма) или закупорка, могут повлиять на качество гемодиализа.

Возможные доступы для проведения ГД?

Существует три типа доступа:

• Артериовенозная (АВ) фистула. Созданная хирургическим путем АВ-фистула — это связь между артерией и веной, как правило, на руке, которой пациент реже пользуется. Это лучший тип доступа из-за эффективности и безопасности при хроническом гемодиализе.
• АВ-трансплантат. Если кровеносные сосуды слишком малы, чтобы образовать АВ-фистулу, хирург может вместо этого создать путь между артерией и веной с помощью гибкой синтетической трубки, которая называется трансплантатом.
• Катетеризация центральной вены. При необходимости экстренного гемодиализа, специальный диализный катетер можно ввести в большую вену на шее или возле паха. Катетер временный.

Как проводится гемодиализ?

Во время процедур пациент сидит или лежит на кушетке, пока его кровь течет через диализатор — фильтр, который действует как искусственная почка для очистки крови. Пациент можете использовать это время для просмотра телевизора или фильма, чтения или сна.

Подготовка. Проверяется вес пациента, артериальное давление, пульс и температура. Кожа в месте доступа — очищается.
Начало. Во время гемодиализа две иглы вводят в руку через место доступа и закрепляют пластырем. Каждая игла прикреплена к гибкой пластиковой трубке, которая соединяется с диализатором. С помощью одной трубки диализатор фильтрует кровь, позволяя продуктам метаболизма и жидкости переходить из крови в очищающую жидкость, которая называется диализатом. Отфильтрованная кровь возвращается в тело через вторую трубку.
Мониторинг. Поскольку артериальное давление и частота сердечных сокращений могут колебаться при удалении избыточной жидкости, происходит постоянный мониторинг данных показателей во время процедуры.
Завершение. После завершения гемодиализа иглы удаляют из места доступа и накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить кровотечение. Снова регистрируется вес пациента.

Продолжительность одного сеанса гемодиализа зависит от методики, и в среднем составляет 4-6 часов.