Что такое АИК?

Аппарат искусственного кровообращения (АИК) – это сложная многофункциональная система, которая временно берет на себя функцию сердца и легких, поддерживая адекватную циркуляцию крови и надлежащее содержание кислорода в организме.

 

Из чего состоит АИК?

АИК представляет систему, состоящую из насосов, которые обеспечивают движение крови, оксигенатора, где происходит газообмен, фильтра, системы магистралей и терморегулирующего устройства. Современные аппараты наряду с механическим управлением имеют компьютерное управление. Также в состав АИК входят системы для контроля давления, температуры, насыщения кислородом, гемоглобина, газов крови, электролитов, а также средства безопасности, такие как детекторы пузырьков, датчики кислорода и детекторы низкого уровня жидкости в резервуаре.

 

Кто работает на АИК?

В Украине, как в целом во всем мире, на АИК работают перфузиологи, обеспечивая жизнедеятельность организма на период оперативного вмешательства. Стоит отметить, что чаще всего перфузиологами работают анестезиологи, реже – хирурги, прошедшие соответствующее теоретическое и практическое обучение. Перфузиолог проводит сбор контура АИК для каждого пациента индивидуально, исходя из размера тела и конкретной операции. Хотя кровообращение пациента поддерживает АИК, перфузиолог отвечает за контроль давления, ЭКГ, коагуляцию, газы крови и электролиты, другие витальные функции.

 

Когда применяется АИК?

АИК обычно используется во время операций на сердце, при которых наличие сердечных сокращений будет значительно усложнять хирургическое вмешательство (например, аортокоронарное шунтирование). Кроме того, АИК используется при операциях, требующих открытия камер сердца (например, протезирование митрального или аортального клапанов), или при работе на сосудах, которые поставляют кровь к сердцу (например, протезирование аорты).

Более того, АИК может быть использован для индукции общей гипотермии тела — состояния, при котором организм может поддерживаться в течение 45 минут без перфузии (кровоснабжения). Если приток крови останавливается при нормальной температуре тела, повреждение мозга происходит обычно уже через три-четыре минуты — вскоре после этого может наступить смерть. Подобным образом АИК может быть использован для согревания лиц, пострадавших от переохлаждения.

 

Как работает АИК?

Благодаря АИК обеспечивается механическая циркуляция и оксигенация крови, минуя при этом сердце и легкие. АИК несет кровь из верхней правой камеры сердца (правого предсердия) в специальный резервуар, котрый называется оксигенатором. Внутри оксигенатора кислород попадает в кровь через мембрану и связывается с гемоглобином в эритроцитах. Это приводит к тому, что кровь превращается из темной (бедной кислородом) в ярко-красную (насыщенную кислородом). Далее проходя через фильтр, кровь движется через контуры АИК к организму, чаще всего аорты. Из аорты кровь движется по всей остальной части тела. Таким образом, пока хирургическая бригада работает в бескровном хирургическом поле, АИК позволяет поддерживать перфузию других органов тела и тканей.

 

Как проводится перфузия на АИК?

Перед запуском АИК пациенту вводят гепарин для предотвращения свертыванию крови, тогда как после остановки АИК – вводят протамина сульфат для устранения его эффекта. При этом, для предупреждения тромбообразования важно поддерживать активированное время свертывания (АВС) на уровне более 480 с.

После достижения должного АВС проводится канюляция в зависимости от типа операции. Так, артериальная канюля, используемая для возвращения оксигенированной крови, обычно вставляется первой в восходящую аорту, но она может быть введена также в бедренную артерию. Далее хирург помещает венозную канюлю в правое предсердие, полую вену или бедренную вену, чтобы забрать кровь из тела. Венозная кровь, которая выводится из организма канюлей, фильтруется, оксигенируется, охлаждается или согревается и возвращается в организм.

Скорость кровотока АИК зависит от антропометрических данных пациента, а именно, площади поверхности тела. Как правило, перфузионный индекс во время перфузии составляет 2,4 л/мин/ м2, что соответствует базовому сердечному индексу в состоянии покоя.

Во время процедуры, в зависимости от хирургического вмешательства, проводится охлаждение тела, обычно на уровне от 32 ° C до 34 ° C. Охлажденная кровь замедляет основной уровень метаболизма в организме, уменьшая потребность в кислороде. Охлажденная кровь, как правило, имеет более высокую вязкость, но растворы, которые используется для заполнения АИК, разжижают кровь.

Сердце во время ИК может охлаждаться двумя способами:

• Кровь охлаждается, проходя через АИК. В свою очередь, эта охлажденная кровь снижает температуру тела, когда она достигает всех его частей.
• Сердце охлаждается за счет специального раствора, который вводится в коронарные сосуды при 4 ° C.

После охлаждения сердце замедляется и останавливается. Введение в сердце специальных растворов (кардиоплегии) может ускорить этот процесс и полностью остановить его.