Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, которое возникает вследствие недостаточного снабжения кислородом и питательными веществами в миокарде из-за сужения или полной обструкции коронарных артерий. Это происходит преимущественно из-за атеросклероза, когда в стенках сосудов накапливаются липидные отложения (атеросклеротические бляшки), сужающие просвет артерий и осложняющие кровоток. В результате миокард чувствует гипоксию, что приводит к нарушению его функции и структуры. Другие названия:
Coronary artery disease (CAD)
Coronary heart disease (CHD)
Ischemic heart disease (IHD)
Болезнь коронарных артерий
Коронарная болезнь сердца
ИБС является одной из ведущих причин смертности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), она является основным фактором сердечно-сосудистой смертности среди людей от 40 лет. У мужчин заболевание развивается чаще, чем у женщин, особенно после 50 лет, что объясняется влиянием половых гормонов (эстрогены у женщин оказывают определенный защитный эффект на сосудистую стенку, пока не наступает менопауза).
Международная классификация болезней (МКБ-10):
I20-I25 — Ишемическая болезнь сердца
I20 — Стенокардия
I21 — Острый инфаркт миокарда
I22 — Повторный инфаркт миокарда
I24 — Прочие формы острой ишемической болезни сердца
I25 — Хроническая ишемическая болезнь сердца
История изучения ИБС
Из истории изучения болезни определяющим является 1772 год, когда Уильям Геберден в статье «О некоторых расстройствах грудной клетки» впервые подробно описал стенокардию так: «Есть расстройство, которое проявляется сильной болью в груди во время движения, особенно после еды… Если пациент останавливается, боль быстро исчезает». Впоследствии в 1809 году Аллан Бернс предположил, что стенокардия возникает из-за сужения коронарных сосудов. В 1912 году Джеймс Геррик (США) опубликовал работу, где доказал, что ишемическая болезнь сердца связана с атеросклерозом коронарных артерий. Он описал типичные изменения в сосудах пациентов, погибших от инфаркта. В 1920-е годы появились первые электрокардиографы (ЭКГ), что помогло лучше диагностировать ишемические нарушения в сердце. А в 1962 году Андре Курсель (Франция) первым применил термин «коронарный синдром». В свою очередь в США в 1967 году было выполнено первое в мире аортокоронарное шунтирование врачом-кардиохирургом Рене Фаволоро. И с развитием технологий в 1977 году была проведена первая стентировка коронарных артерий (Андреас Грюнциг, Швейцария).
Причины возникновения ишемии сердца
Основной патогенетический механизм ишемической болезни сердца состоит в дисбалансе между потребностью миокарда в кислороде и их доставкой коронарными артериями. Этот дисбаланс может быть вызван разными факторами:
Атеросклероз коронарных артерий – это основной механизм развития ИБС. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, или «плохой» холестерин) откладываются на стенках сосудов, формируя бляшки, постепенно сужающие просвет артерий и уменьшающие кровоток.
Спазм коронарных артерий – даже при отсутствии атеросклеротических изменений, сосуды могут внезапно сужаться из-за дисфункции эндотелия или под влиянием норадреналина, кортизола и других гормонов стресса.
Тромбоз и эмболия – при разрыве атеросклеротической бляшки происходит активация тромбоцитов и образование тромба, что может полностью закупорить сосуд, вызывая инфаркт миокарда.
Увеличенная нагрузка на сердце – гипертония, тахикардия или гипертрофия миокарда могут повышать потребность сердечной мышцы в кислороде, что создает дополнительный фактор риска ишемии.
Факторы риска
Развитие ишемической болезни сердца связано со следующими факторами риска:
Генетическая предрасположенность — родственный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний повышает риск ИБС, особенно если у близких родственников болезнь возникла в относительно молодом возрасте (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин).
Возраст и пол — риск ИБС повышается с возрастом. У мужчин болезнь развивается раньше, чем у женщин, которые до менопаузы частично защищены эстрогенами.
Вредные привычки:
Курение — повышает риск ИБС в 2-4 раза, повреждая эндотелий сосудов и повышая свертываемость крови
Чрезмерное употребление алкоголя — приводит к повышению артериального давления и развитию кардиомиопатии
Нездоровое питание — высококалорийная пища с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и соли способствует развитию атеросклероза и гипертензии.
Гипертония – высокое кровяное давление повреждает стенки артерий и ускоряет развитие атеросклероза.
Сахарный диабет и ожирение — нарушают метаболизм липидов и углеводов, способствуют воспалению и повреждению эндотелия сосудов.
Стресс и недостаточная физическая активность — хронический стресс повышает уровень кортизола и катехоламинов, что негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, а малоподвижный образ жизни ухудшает работу сердца и метаболизм.
Клинические формы и симптомы
Ишемическая болезнь сердца может проявляться в разных формах:
Стабильная стенокардия – возникает при физической или эмоциональной нагрузке, характеризуется сжимающей болью в груди, которая исчезает после отдыха или приема нитроглицерина.
Нестабильная стенокардия – возникает даже в покое, боль может быть более интенсивной и продолжительной, является предвестником инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы из-за полной блокировки кровоснабжения, сопровождается сильной болью в груди, не проходящей после приема нитроглицерина, а также аритмией, сердечной недостаточностью и другими осложнениями.
Безболевая (немая) ишемия – отсутствие симптомов при наличии ишемического поражения миокарда, часто диагностируется случайно во время ЭКГ или холтеровского мониторинга.
Внезапная сердечная смерть – мгновенная остановка сердца из-за аритмии или массивного инфаркта.
Хроническая сердечная недостаточность – постепенное снижение насосной функции сердца вследствие перенесенных ишемических событий.
Диагностирование и лечение ИБС
Диагностика ишемической болезни сердца основывается на клинических симптомах, анализах крови и инструментальных методах исследования. Основные методы включают в себя:
Электрокардиография (ЭКГ) – выявление признаков ишемии или перенесенного инфаркта.
Коронарная ангиография – контрастное исследование коронарных сосудов для выявления стеноза или окклюзии.
Тест с физической нагрузкой (стресс-тест) – мониторинг ЭКГ во время физической нагрузки для выявления ишемии.
Анализ крови на биомаркеры – определение уровня тропонина, креатинфосфокиназы (КФК-МВ) и других маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда.
Лечение ишемической болезни сердца включает в себя медикаментозную терапию, хирургические методы и модификацию образа жизни.
Медикаментозная терапия:
Нитраты (нитроглицерин) – расширяют сосуды и уменьшают боль.
Бета-блокаторы (метопролол, атенолол) – снижают нагрузку на сердце и частоту сердечных сокращений.
Антиагреганты (аспирин, клопидогрель) – предотвращают образование тромбов.
Статины (аторвастатин, розувастатин) – снижают уровень холестерина и тормозят прогрессирование атеросклероза.
Хирургические методы:
Ангиопластика и стентирование – ввод катетера с баллоном в суженную артерию, после чего устанавливается стент для расширения просвета.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – создание обходного пути кровоснабжения миокарда, используя собственные сосуды пациента.
Профилактика ИБС
Профилактические мероприятия, снижающие риск развития ишемической болезни сердца:
Контроль артериального давления (целевой уровень – менее 130/80 мм)рт. ст.).
Рациональное питание – снижение потребления насыщенных жиров, трансжиров, соли, увеличение количества овощей, фруктов, рыбы и цельнозерновых продуктов.
Регулярная физическая активность – минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
Отказ от курения и алкоголя.
Контроль уровня глюкозы и холестерина.
Снижение стресса – медитация, йога, психологическая поддержка.
Аортокоронарное шунтирование
Аортокоронарное шунтирование – это операция, в ходе которой создается новый путь для кровотока (шунт), позволяющий обойти пораженный участок коронарной артерии и восстановить нормальную поставку сердечной мышцы кислородом. Шунт обычно формируется из собственных сосудов пациента (большая подкожная вена) или синтетических материалов (применяемых редко).
Операция выполняется при:
🔸 Сужение коронарных артерий более 70%.
🔸 Выраженной стенокардии, не поддающейся медикаментозному лечению.
🔸 Инфаркт миокарда с высоким риском повторного поражения сердца.
🔸 Тяжелые формы ишемической болезни сердца с множественным поражением сосудов.
Выделяют следующие виды аортокоронарного шунтирования:
Классическое (традиционное) – операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения (АЖК). Сердце временно останавливается, а кровообращение поддерживается машиной. Позволяет хирургу работать на неподвижном сердце, что повышает точность операции.
АКШ на работающем сердце (Off-pump CABG) производится без остановки сердца. Используются специальные стабилизаторы, удерживающие определенный участок сердца неподвижным. Имеет меньшее количество осложнений, связанных с искусственным кровообращением.
Минимально инвазивная АКШ (MICS-CABG) Выполняется через маленькие разрезы между ребрами без вскрытия грудной клетки. Часто используется для шунтирования только одной артерии.
Чаще всего для создания шунта используются:
Внутренняя грудная артерия (ВГА): Лучший вариант, поскольку обладает высокой устойчивостью к атеросклерозу. Чаще используется для шунтирования передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
Большая подкожная вена ноги (ВПВ): Берется с ноги и используется для шунтирования различных коронарных артерий. Может быть извлечена традиционным методом (через длинный разрез) или эндоскопически, что уменьшает косметические дефекты.
Лучевая артерия (из предплечья): Используется реже, но имеет хорошую устойчивость к высокому артериальному давлению.
Если есть вопросы по данному заболеванию: вы можете оставить сообщение, используя расположенную ниже форму контактов.
Основные этапы проведения операции аортокоронарного шунтирования
1. Подготовка пациента
Проведение коронарографии для оценки степени поражения сосудов.
Ранние осложнения:
🔹 Кровотечение, инфекция, аритмии.
🔹 Тромбоз шунта или сердечная недостаточность.
Поздние усложнения:
🔹 Закупорка шунта из-за атеросклероза.
🔹 Рецидив стенокардии.
Выживаемость после АКШ:
90–95% пациентов имеют отличные результаты в первые 5 лет.
Шунты из внутренней грудной артерии могут функционировать более 20 лет.
Ишемическая болезнь сердца остается одной из основных причин смертности в мире, но современные методы диагностики и лечения значительно улучшили прогноз для пациентов. жизнь и уменьшить риск осложнений.
Источники литературы
ESC Guidelines on Chronic Coronary Syndromes. href=»https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/3/407/5556137″>https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/3/407/5556137
