Хроническая венозная недостаточность (ХВН) и варикозная болезнь вен нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением венозного оттока в нижних конечностях вследствие клапанной недостаточности или обструкции вен. Это заболевание включает различные клинические формы – от телеангиэктазий (сосудистых звездочек) до трофических язв.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (варикозное расширение вен, ВРВ) – хроническое заболевание, сопровождающееся патологическим расширением подкожных вен, нарушением венозного оттока и развитием застойных явлений.  

Причины и патогенез

ХВН и варикозная болезнь являются мультифакториальными заболеваниями. Основные причины:

• Генетическая предрасположенность – слабость соединительной ткани, дисплазия сосудистой стенки и врожденная недостаточность клапанов.
• Гормональные изменения – беременность, гормональная терапия, контрацептивы.
• Гиподинамия – длительное сиденье или стояние (неподвижное положение нарушает работу мышечно-венозной помпы).
• Чрезмерная масса тела – повышает внутрибрюшное давление и нарушает венозный отток.
• Повышенная внутрибрюшная нагрузка – частые запоры, подъем тяжелых предметов.
• Воспалительные процессы – флебиты, тромбофлебиты, травмы венозной стенки.

Механизм развития ХВН

1. Первоначальное нарушение функции венозных клапанов → рефлюкс крови → перегрузка венозной системы.
2. Повышение венозного давления → гипоксия тканей и эндотелиальная дисфункция.
3. Развитие воспаления → нарушение микроциркуляции, формирование отеков.
4. Склеротические и трофические изменения → липодерматосклероз, гиперпигментация, язвы.

Клинические симптомы варикозной болезни вен нижних конечностей

Функциональные симптомы

• Ощущение тяжести в ногах – усиливается в вечернее время.
• Боль – варьируется от ноющего до жгучего, чаще локализуется в икроножных мышцах.
• Отеки – появляются в области голеностопного сустава, прогрессируют при длительном пребывании в вертикальном положении.
• Судомы – чаще возникают ночью, связанные с гипоксией тканей.
• Ощущение жара или зуд – обусловлено венозным застоем.

Морфологические симптомы

• Телеангиэктазии и ретикулярные вены – расширенные внутрикожные капилляры.
• Варикозное расширение вен – подкожные вены становятся извилистыми, увеличиваются в диаметре.
• Гиперпигментация – коричневые пятна на коже голени из-за отложения гемосидерина.
• Липодерматосклероз – фиброз подкожной клетчатки, приводящий к уплотнению кожи.
• Трофические язвы – локализуются в области медиальной косточки, характеризуются длительным заживлением.

Классификация CEAP

• C0 – Нет клинических признаков.
• C1 – Сосудистые звездочки, телеангиэктазии.
• C2 – Варикозные вены.
• C3 – Отеки.
• C4a – Гиперпигментация, экзема.
• C4b – Липодерматосклероз, белая атрофия.
• C5 – Залеченные трофические язвы.
• C6 – Активные трофические язвы.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

• I83 — Варикозное расширение вен нижних конечностей
  • I83.0 — Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
  • I83.1 — Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
  • I83.2 — Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
  • I83.9 — Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления
• I87 — Другие поражения вен
  • I87.0 — Постфлебитический синдром
  • I87.2 — Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)

Диагностика ХВН

Клиническое обследование

• Визуальная оценка состояния вен.
• Симптом Претта (наличие варикозных узлов).
• Симптом Троянова-Тренделенбурга (оценка клапанной недостаточности).

Инструментальные методы

• Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) – определяет венозный кровоток и клапанную недостаточность.
• Дуплексное ангиосканирование – визуализирует вены, тромбы и степень поражения клапанов.
• Флебография – контрастное рентгеновское исследование вен.
• Плетизмография – оценивает венозный объем и скорость оттока крови.

Лечение варикозного расширения вен

Консервативная терапия

• Компрессионная терапия (эластичные бинты, компрессионный трикотаж).
• Флеботропные препараты (Диосмин, Гесперидин, Троксерутин).
• Противовоспалительные средства (НПВС – диклофенак, кетопрофен).
• Антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, аспирин при риске тромбоза).
• Физиотерапия (магнитотерапия, лимфодренажный массаж).

Хирургическое лечение

• Флебэктомия – удаление пораженных вен.
• Лазерная коагуляция (ЭВЛК) – малоинвазивное лечение с помощью лазерного излучения.
• Радиочастотная абляция – воздействие высокочастотными волнами.
• Склеротерапия – введение склерозирующего вещества в вену, вызывающее его облитерацию.

Профилактика

• Физическая активность – ходьба, плавание, гимнастика.
• Избегание длительного стояния или сиденья.
• Контроль массы тела.
• Использование компрессионного трикотажа при склонности к ХВН.
• Регулярные курсы флеботропных препаратов.
• Своевременное лечение заболеваний вен (флебиты, тромбозы).

Если есть вопросы по данному заболеванию: вы можете оставить сообщение, используя расположенную ниже форму контактов.

Основные хирургические методы лечения

1. Флебэктомия (классическая операция по удалению варикозных вен)

Суть процедуры:

Флебэктомия – это удаление пораженных вен через микроразрезы или проколы. Основная задача – устранение патологического венозного рефлюкса и улучшение кровотока в глубоких и перфорантных венах.

Показания:

• Выраженное варикозное расширение вен.
• Недостаточность клапанов большой или малой подкожной вены.
• Осложнения ХВН: трофические изменения кожи, кровотечения, флебиты.

Процедура:

1. Выполняется спинальная или местная анестезия.
2. Разрезы в паховой или подколенной области для перевязки большой или малой подкожной вены.
3. Используется зонд Бебкока – вводится в вену, захватывает ее и извлекает через дополнительный прокол.
4. Накладываются косметические швы, а концовка эластично бинтируется.

Продолжительность операции: 1-2 часа.

2. (ЭВЛК)

Суть процедуры:

Малоинвазивная методика, при которой лазерное излучение нагревает кровь в варикозной вене, вызывая ее коагуляцию и облитерацию (закрытие).

Процедура:

1. Выполняется местная анестезия.
2. Под контролем УЗИ в вену вводится лазерный световод.
3. Излучение приводит к склеиванию венозных стенок.
4. Постепенно вена полностью закрывается, а кровь перенаправляется в здоровые сосуды.

Продолжительность процедуры: 30-60 минут.

Преимущества:

• Отсутствие разрезов и шрамов.
• Минимальная травматизация.
• Быстрое восстановление.

3. Радиочастотная абляция (РЧА)

Суть процедуры:

Подобно ЭВЛК, но вместо лазера используется радиочастотное излучение, которое вызывает коагуляцию и закрытие пораженной вены.

Процедура:

1. Под контролем УЗИ в вену вводится специальный катетер.
2. Радиочастотная энергия нагревает вену, что приводит к ее закрытию.
3. Вена постепенно рассасывается.

Продолжительность процедуры: 40-60 минут.

Преимущества:

• Меньше послеоперационных осложнений.
• Возможность выполнения амбулаторно.

4. Склеротерапия (инъекционный метод)

Суть процедуры:

В вену вводится специальное вещество – склерозант, вызывающий его облитерацию (заклеивание) и последующее рассасывание.

Процедура:

1. Под контролем УЗИ в вену вводится препарат (пенистый или жидкий склерозант).
2. Вена постепенно сужается и закрывается.
3. Восстановление венозного оттока происходит через здоровые сосуды.

Продолжительность процедуры: 20-40 минут.

Преимущества:

• Отсутствие хирургических вмешательств.
• Выполняется амбулаторно.
• Минимальная реабилитация.

Послеоперационный период и реабилитация

1. Ранний послеоперационный период (первые дни)

• Сразу после операции накладывается компрессионный трикотаж (чулки или бинты).
• Рекомендовано ходить через 2-3 часа после операции (при малоинвазивных методах).
• Боль и отеки – возможны, но их уменьшают анальгетики и компрессия.

2. Основные рекомендации

• Компрессионная терапия – обязательное ношение компрессионного трикотажа в течение 1-3 месяцев.
• Физическая активность – легкая ходьба рекомендуется сразу после операции, а тяжелые физические нагрузки ограничиваются на 2-4 недели.
• Запрещено: 
  • Горячие ванны и сауны (2-4 недели).
  • Длительное сиденье или стояние без движения.
  • Поднятие тяжелых предметов (до 10 кг).
• Медикаментозная поддержка: 
  • Флеботропные препараты (Диосмин, Гесперидин).
  • Антикоагулянты (при риске тромбозов).
  • Противовоспалительные средства (НПВС).

3. Удаленный период (2-6 месяцев)

• Полное восстановлениение кровообращения в глубоких венах.
• Спадание отеков, уменьшение пигментации кожи.
• Полное заживление микроразрезов или мест инъекций.

4. Возможные усложнения

• Гематомы и отеки – исчезают через 1-2 недели.
• Тромбоз глубоких вен – редкий, но опасный (профилактика – двигательная активность, антикоагулянты).
• Гиперпигментация кожи – в 5-10% случаев после склеротерапии.

Вывод

Хирургическое лечение ХВН является эффективным методом устранения варикозного рефлюкса и улучшения венозного кровообращения. Современные малоинвазивные методы, такие как лазерная коагуляция, радиочастотная абляция и склеротерапия позволяют быстро вернуться к нормальной жизни с минимальным реабилитационным периодом. Соблюдение послеоперационных рекомендаций и профилактических мер помогает избежать рецидивов и улучшить качество жизни пациентов.

Список использованных источников

1. Cleveland Clinic Chronic Venus Insufficiency https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16872-chronic-venous-insufficiency-cvi 
2. Rahul Sood. Chronic Venous Insufficiency vs Varicose Veins: What’s the Difference? https://veincenter.doctor/chronic-venous-insufficiency-vs-varicos style=»font-weight: 400;»> 
3. National Library of Medicine. Chronic ведомые insufficiency a varicose veins из низших extremities https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30360023/ 
4. The Foundation to Advance Vascular Cures. Chronic Venous Insufficiencyhttps://www.vascularcures.org/chronic-venous-insufficiy style=»font-weight: 400;»> 
5. Peter Glowiczki, MD. Journal of Vascular Surgery. Сохранение пациентов с разноцветными ремнями и связанными хроническими женскими рецептами: клинические практики guidelines из общества для космической огнеупоры и американский ведомый форум