Дефект межпредсердной перегородки у детей (ДМПП)

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является одним из наиболее распространенных типов врожденных пороков сердца. Этот порок характеризуется наличием постоянного соединения между правым и левым предсердием.

По статистике дефект межпредсердной перегородки встречается примерно у 5-10% новорожденных детей с врожденными пороками сердца.

В норме во время беременности в сердце плода функционирует овальное окно – отверстие между предсердиями для поддержания кровообращения. Однако после рождения кровообращение ребенка меняется, и овальное окно закрывается, чтобы не допустить сброс крови и смешивание артериальной и венозной крови.

Дефект межпредсердной перегородки отличается от овального окна тем, что он продолжает функционировать после рождения.

Другие названия заболевания: врожденный дефект межпредсердной перегородки, септальный межпредсердный дефект, межпредсердный дефект у детей.

Причины и механизм развития дефекта межпредсердной перегородки

Почему появляются врожденные дефекты межпредсердной перегородки, до конца неизвестно. Но генетические изменения, происходящие до рождения, часто приводят к врожденным порокам сердца. Некоторые дети, рожденные с дефектом межпредсердной перегородки, также имеют другие пороки сердца или генетические сбои организма.

Также причинами возникновения дефекта межпредсердной перегородки у новорожденных могут быть:

семейная история пороков сердца;
влияние экологических факторов;
употребление алкоголя, наркотиков во время беременности;
вирусные инфекции во время беременности (например, краснуха);
дефицит фолиевой кислоты у матери во время беременности.

Классификация дефектов межпредсердной перегородки

Межпредсердный дефект у детей можно классифицировать по расположению:

дефект овальной ямки – в центральной (или средней) части межпредсердной перегородки;
венозный синус: дефект задней стороны перегородки, прилегающий к верхней или нижней полой вене, и часто связанный с аномальным поворотом правой верхней или нижней легочной вены к правому предсердию или полой вене;
дефект в переднем нижнем отделе перегородки; форма дефекта атриовентрикулярной перегородки (дефект эндокардиальной подушки);
непокрытый коронарный синус является самым редким типом ДМПП. Это связано с отсутствием или частичным присутствием стенки между коронарным синусом (группой вен, соединенных с сердцем) и левым предсердием. Это чаще связано с другими сложными врожденными пороками сердца.

Симптомы и признаки дефекта межпредсердной перегородки у детей

Вопреки тому, что дефект межпредсердной перегородки присутствует с рождения, у многих детей симптомы не появляются до старшего возраста.

Небольшие дефекты межпредсердной перегородки (менее 5 мм) могут не вызывать симптомов, поскольку они не нагружают сердце или легкие.

Основные жалобы появляются у детей постарше. Наиболее распространенным (и часто единственным) признаком дефекта межпредсердной перегородки является шум в сердце. Врач заметит это, прослушивая сердце ребенка с помощью стетоскопа.

Симптомы, которые также могут встречаться у детей при наличии этого порока:

низкий вес;
проблемы с питанием у младенцев;
задержка роста;
повторные респираторные инфекции;
усталость при физической активности;
проблемы с дыханием;
нарушение сердечного ритма (аритмия).

Факторы риска и провоцирующие факторы

Для беременной женщины риск рождения ребенка с пороком сердца могут повысить некоторые факторы риска. Это может быть:

наличие сахарного диабета у матери;
грипп;
определенные лекарства, отпускаемые по рецепту;
семейная история пороков сердца;
возраст матери старше 35 лет;
употребление алкоголя или наркотиков во время беременности.

Возможные осложнения дефекта межпредсердной перегородки

На прогноз для детей с ДМПП в первую очередь влияют размер дефекта, появление осложнений и возраст ребенка на момент установления диагноза.

Небольшие пороки часто спонтанно закрываются в детстве и могут не нуждаться во вмешательстве, тогда как большие дефекты могут привести к таким осложнениям, как правосторонняя сердечная недостаточность, аритмии и легочная гипертензия, если их не лечить.

Своевременное закрытие больших дефектов обычно приводит к благоприятным результатам с пониженным риском осложнений.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие лечения может привести к хроническим заболеваниям сердца, которые значительно снижают качество жизни и могут угрожать жизни ребенка (3).

Большие дефекты межпредсердной перегородки у новорожденных в будущем могут привести к серьезным последствиям:

Увеличение правого желудочка сердца, что приводит к сердечной недостаточности.
Нарушение сердечного ритма (аритмия).
Повышенный риск инсульта из-за возможности образования тромбов, которые проходят через отверстие в перегородке и попадают в мозг.
Легочные гипертензии или другими словами, высокое кровяное давление в артериях, снабжающих кровью легкие.
Синдрому Эйзенменгера: состояния, когда у ребенка присутствует такой порок сердца, как открытый артериальный проток вместе с тяжелой легочной гипертензией.

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки

Как выявить дефект межпредсердной перегородки?

Эти дефекты диагностируются с помощью физического осмотра и обследований, проверяющих структуру и функцию сердца:

Электрокардиограмма (ЭКГ): помогает проверить сердечный ритм и выявить проблемы, связанные с электрической активностью сердца.
Рентген грудной клетки: может показать увеличение камер с правой стороны сердца. Это также покажет влияние дефекта межпредсердной перегородки на кровеносные сосуды легких.
Трансторакальная эхокардиограмма: позволяет увидеть внутрисердечные истоки при врожденных пороках и показывает детали, связанные с легочной гипертензией.
Чреспищеводная эхокардиограмма: показывает размер, форму и расположение дефекта межпредсердной перегородки, проверяет сердечные клапаны.
Внутрисердечная эхокардиограмма: крошечная камера направляется к сердцу через вену, чтобы увидеть размер и форму дефекта и направление кровотока через него.
В некоторых случаях врач может использовать КТ или МРТ сердца. Они больше всего помогают людям с сопутствующими дефектами или менее распространенными формами дефекта межпредсердной перегородки.

Если есть вопросы по данному заболеванию: вы можете оставить сообщение, используя расположенную ниже форму контактов.

Методы лечения дефекта межпредсердной перегородки

Лечение ДМПП может включать:

Регулярные медицинские осмотры и мониторинг: за маленькими бессимптомными дефектами.
Медикаментозное лечение: для контроля за симптомами.
Хирургическое лечение дефекта межпредсердной перегородки требуется, если дефект межпредсердной перегородки вызывает проблемы и не закрылся до 2-3 лет. Операция осуществляется через миниинвазивный доступ в правой подмышечной области с использованием искусственного кровообращения или эндоваскулярным путем через бедренную вену.

Операция при дефекте межпредсердной перегородки является радикальной и обеспечивает в будущем полноценное физическое и умственное развитие ребенка.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции важно соблюдать рекомендации врача для скорого восстановления. Большинство детей возвращаются к привычной жизни в течение нескольких недель.

Прогноз и профилактика

С правильным лечением прогноз для детей с ДМПП обычно положителен. Превентивные меры включают в себя контроль за здоровьем во время беременности и своевременное обследование новорожденных.