Комбіновані операції на серці

Комбіновані операції на серці: що це таке?

Комбіновані оперативні втручання — це складні хірургічні процедури, під час яких одночасно коригуються два або більше клапанів серця, або ж виконується аортокоронарне шунтування (АКШ) разом із пластикою або протезуванням серцевих клапанів.

Такі операції часто проводяться у пацієнтів із поширеною патологією серця, яка охоплює декілька структур — клапани, коронарні артерії, аорту тощо. Ці втручання дозволяють уникнути повторних операцій і забезпечити комплексне лікування в одному етапі.

Коди МКХ-10 для комбінованих операцій на серці:

Z95 – Наявність імплантатів та трансплантатів серцево-судинної системи

Z95.2 – Наявність протетичного серцевого клапана
Z95.3 – Наявність ксеногенного серцевого клапана
Z95.4 – Наявність інших замінників серцевого клапана

Етіологія комбінованої патології

Атеросклероз коронарних артерій + дегенеративна клапанна хвороба
Ревматична хвороба серця (ураження кількох клапанів)
Ішемічна кардіоміопатія з вторинною мітральною регургітацією
Ендокардит з мультиклапанним ураженням
Вроджені вади серця, які потребують комплексної корекції

Патогенез

Поєднана клапанна патологія та ішемічна хвороба серця:

Порушують ефективне скорочення шлуночків
Спричиняють перевантаження серця об’ємом або тиском
Викликають зниження фракції викиду
Призводять до розвитку серцевої недостатності, аритмій, ішемії міокарда

Клінічна картина

Задишка (особливо в положенні лежачи)
Слабкість, зниження толерантності до фізичного навантаження
Біль за грудиною (стенокардія)
Набряки нижніх кінцівок
Порушення ритму (фібриляція передсердь тощо)
Ознаки серцевої недостатності

комбіновані ураження клапанів серця

Показання до комбінованих втручань

Ураження двох або більше клапанів (наприклад, аортального та мітрального)
Клапанна патологія + ішемічна хвороба серця
Важка серцева недостатність на фоні кількох структурних порушень
Потреба в реконструкції аорти + протезування клапана
Зниження фракції викиду з анатомічним підтвердженням мультифакторної патології

Діагностика перед операцією

Ехокардіографія (оцінка всіх клапанів, тисків у порожнинах, функції ЛШ)
Коронарографія — оцінка прохідності коронарних артерій
МРТ серця — уточнення анатомії клапанів, міокарда
КТ аорти — при підозрі на супутню патологію аорти
Аналізи крові — коагулограма, ниркова функція, запальні маркери
Оцінка операційного ризику (EuroSCORE, STS score)

Якщо є запитання стосовно даного захворювання: ви можете залишити повідомлення, використовуючи розташовану нижче форму контактів.

Хід комбінованої операції (залежить від об’єму втручання)

Загальна анестезія, підключення до апарату штучного кровообігу
Коронарне шунтування (при потребі)
Видалення уражених клапанів або їх реконструкція
Пластика або протезування (механічний чи біологічний клапан)
Додаткові втручання (наприклад, пластику кільця трикуспідального клапана)
Відновлення кровотоку, контроль герметичності клапанів
Закриття грудної клітки

На схемі зображено комбіноване протезування аортального та мітрального клапанів за допомогою механічних протезів

Післяопераційний період

Інтенсивна терапія: 2–4 дні
Постійний моніторинг ЕКГ, артеріального тиску, діурезу
Профілактика тромбозів та інфекцій
Поступовий перехід до фізичної активності
Ехокардіографія перед випискою

Можливі ускладнення

Кровотеча
Аритмії (в т.ч. повна АV-блокада)
Інсульт
Інфекційні ускладнення (пневмонія, ендокардит)
Серцева недостатність
Повторна госпіталізація

Медикаментозне лікування після операції

Антикоагулянти — при встановленні механічного клапана
Бета-блокатори, інгібітори АПФ — для підтримки серцевої функції
Антибіотики — при ризику інфекцій
Сечогінні, антиаритмічні засоби — за потреби

Профілактичні заходи

Регулярні візити до кардіолога та ехокардіографія
Дотримання призначеної медикаментозної терапії
Фізична активність — за програмою реабілітації
Профілактика інфекцій, особливо після втручань
Контроль АТ, маси тіла, рівня холестерину

Прогноз

Визначається загальним станом пацієнта, фракцією викиду, об’ємом втручання
Успішне втручання значно покращує симптоми, якість та тривалість життя
Потребує регулярного моніторингу для попередження ускладнень

Переваги комбінованого підходу

Одноетапна корекція кількох проблем
Уникнення повторних операцій
Комплексна реабілітація
Зменшення загального ризику в порівнянні з поетапними втручаннями

Висновок

Комбіновані операції на серці — це сучасний і ефективний підхід до лікування пацієнтів із множинною серцево-судинною патологією. Вони дозволяють досягти максимального ефекту в одній операції. При правильній діагностиці, підготовці та командній роботі хірургів, кардіологів і анестезіологів прогноз є сприятливим.

Список використаних джерел

Brandenburg heart center in Bernau. Combined cardiac procedures https://herzzentrum.immanuel.de/en/services-offered/therapy-options/combined-cardiac-procedures/#:~:text=What%20are%20combined%20cardiac%20surgery,known%20as%20a%20hybrid%20procedure.
American Heart Association Journals. Multiple and Mixed Valvular Heart Diseases: Pathophysiology, Imaging, and Management Philippe Unger, MD punger@ulb.ac.be, Philippe Pibarot, DVM, PhD, Christophe Tribouilloy, MD, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCIMAGING.118.007862#:~:text=Multiple%20valvular%20heart%20disease%20(VHD)%2C%20ie%2C%20the,the%20same%20valve%2C%20are%20highly%20prevalent%20conditions.&text=These%20parameters%20provide%20an%20assessment%20of%20the,valve%20disease%2C%20that%20is%2C%20regurgitation%20plus%20stenosis.
National Library of Medicine – National Institutes of Health. Treatment of multiple valve disease: surgery, structural intervention, or both? Sergio Berti, Michela Bonanni, Andreina D’agostino, Simona Celi, Massimiliano Mariani https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10120973/#:~:text=Combined%20valvular%20heart%20disease%20is,case%20of%20multiple%20valve%20disease.
European Heart Journal. Mixed valvular heart disease: diagnosis and management Get access Arrow Philippe Unger , Xavier Galloo , Philippe Pibarot https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/46/24/2261/8046420?redirectedFrom=fulltext

Комбіновані операції на серці